肺胀·肺肾气虚证

3 定义

肺胀·肺肾气虚证（lung distension with syndrome of qi deficiency of lung and kidney^[1]）是指肺肾两脏，阳气亏虚，以胸满短气，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或见面目浮肿，舌淡，苔白，脉沉而弱等为常见症的肺胀证候^[2]。

4 肺胀·肺肾气虚证的症状

肺胀·肺肾气虚证患者呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代^[3]。

肺胀·肺肾气虚证患者呼吸浅短难续，倚息不能平卧，张口抬肩咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满窒闷，声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦黯，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代^[4]。

5 证候分析

肺虚及肾，金不生水，肺不主气，肾不纳气^[4]。

肺肾两虚，不能主气、纳气，故呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧；寒饮伏肺，肾虚水泛则咳痰色白如沫，咯吐不利；肺病及心，心气虚弱，故心慌动悸，形寒，汗出；肺失治节，气不帅血，气滞血瘀，则见舌淡或黯紫，脉沉细虚数或结代。^[3]

6 肺胀·肺肾气虚证的治疗

6.1 治法

肺胀·肺肾气虚证治宜补肺纳肾，降气平喘^[3][4]。

6.2 方药治疗

肺胀·肺肾气虚证可用平喘固本汤[备注]平喘固本汤（《南京中医学院附院验方》）：党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、灵磁石、坎脐、苏子、款冬花、法半夏、橘红，补肺汤[备注]补肺汤（《永类钤方》）：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加减治疗。前方补肺纳肾，降气化痰，用于肺肾气虚，喘咳有痰者；后方功在补肺益气，用于肺气虚弱，喘咳短气不足以息者。药用党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟地、胡桃肉、坎脐益肾；五味子敛肺气；灵磁石、沉香纳气归元；紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。肺虚有寒，怕冷，舌质淡加肉桂、干姜、钟乳石；兼有阴伤，低热，舌红苔少加麦冬、玉竹、生地；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者，急加参附汤[备注]参附汤（《妇人良方》）：人参、熟附子、姜、枣送服蛤蚧粉或黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂补气纳肾，回阳固脱。病情稳定阶段，可常服皱肺丸[备注]皱肺丸（《是斋百一选方》）：五味子、人参、桂枝、款冬花、紫菀、白石英、羯羊肺、杏仁。^[3]

6.3 食疗方法

^[4]

6.3.1 推荐食材

蛤蚧、冬虫夏草、紫河车、补骨脂、黄芪、人参等。

6.3.2 推荐食疗方

1．蛤蚧冬虫散（《哮喘病调治与生活宜忌》）：蛤蚧1对，去头足，研粉；冬虫夏草15g，贝母30g，黄精30g，陈皮15g，均研粉；白蜜或饴糖500g。将上药充分和匀后装瓶待用。每次5g，每日2～3次，服用时以蜂蜜或饴糖调和。

2．冬虫夏草炖胎盘（《秘传中华药膳宝典》）：冬虫夏草10g，鲜紫河车1个。将冬虫夏草洗净，鲜紫河车挑去血丝，用水反复漂洗净，切块。将全部用料放入炖盅内，加水少许，隔水炖熟服食。连服数次即显效。

3．参芪粥（《呼吸病调养与康复》）：党参、黄芪、怀山药各30g，半夏10g，大米100g。黄芪切片，与半夏煎汤2次，共取药汁约2碗，混合后分2份，早晚各用1份，与大米、党参、山药加水同煮成粥，调入白糖少许。

7 关于肺胀

肺胀（lung-distention^[5]、lung distention^[1]）为病证名^[6]。是指肺叶久胀不敛，以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘，唇舌紫绀为主要表现的疾病^[1][5]。胀病之一^[6]。《黄帝内经灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。根据其症状表现与咳喘、痰饮、心悸、水肿、喘厥等证有关。^[3]

病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹或互为影响。最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变端。^[3]

治疗肺胀当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法^[3]。

临床常见痰浊壅肺，痰热郁肺，痰蒙神窍，肺肾气虚，阳虚水泛等五个证候。各证常可互相兼夹转化。临证既需掌握其辨证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍，肺肾气虚，阳虚水泛尤为危重，如不及时控制则预后不良。^[3]

肺胀是临床常见的老年性疾病，病理演变复杂多端，还当与咳嗽、痰饮（支饮、溢饮）等互参。注意与心悸、水肿（喘肿）、喘厥等病证的联系。老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，但因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虚有外邪的存在，应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。^[3]

详见肺胀条。

8 参考资料

1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：71-75.
4. ^ [4] 施洪飞，方泓主编.中医食疗学[M].北京：中国中医药出版社，1986：37-41.
5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1079.

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