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肺炎性假瘤切除术

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1 拼音

fèi yán xìng jiǎ liú qiē chú shù

2 英文参考

excision of pulmonary inflammatory pseudotumor

3 手术名称

肺炎性假瘤切除术

4 肺炎性假瘤切除术的别名

肺炎性假瘤摘除术;excision of inflammatory pseudotumors of the lung

5 分类

外科/肺手术/肺良性肿瘤的手术治疗

6 ICD编码

32.2902

7 概述

肺炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管纤维结缔组织构成的炎性肉芽种。Matsubara等(1988)认为肺炎性假瘤是肺泡内机化性肺炎发展而来。发病机制不清,可能与代谢紊乱、免疫反应、肺部炎症病毒感染和误吸等因素有关。大体标本大小不等、软硬不一和形态各异的实质性肿快。假瘤可单发也可多发,外面似有包膜,实际是周围肺组织受压形成的假包膜。显微镜下假瘤的细胞成分很复杂,在同一假瘤的不同切片上,散布着不同比例的各种细胞,如泡沫细胞、浆细胞淋巴细胞和嗜酸细胞等。细胞分化成熟,形态大小较一致。所以,炎性假瘤的名字很多,如黄体瘤、纤维黄瘤、黄色肉芽肿、组织细胞瘤、肥大细胞肉芽肿、浆细胞肉芽肿等。1995年Colby等认为,炎性假瘤在组织学上可划分为两大类,即纤维组织细胞瘤和浆细胞肉芽肿。假瘤可以发生在肺的任何部位,甚至支气管内。当细胞增生活跃,有炎症浸润和大量毛细血管增生时,阴影可迅速增大;反之,肉芽组织机化,血管硬化,肺部阴影可长时间不增大。本病可发生在任何年龄,但青壮年居多,无性别差异。患者症状与假瘤的位置密切相关。大约60%以上的患者无症状,在胸部X线检查时偶然发现肺部阴影。如假瘤位于大的支气管附近,可刺激支气管引起咳嗽咳痰痰中带血,少数患者咯血。假瘤压迫上腔静脉,可引起静脉回流受阻。假瘤突入支气管腔内可引起肺不张、肺炎。位于肺表面的假瘤,可引起胸膜炎和胸膜粘连而出现胸痛

化验检查无特殊诊断价值。胸部X线检查可发现肺部阴影,半数以上的假瘤表现为边缘光滑、锐利、界限清楚、孤立的圆形或椭圆形结节影。如果假瘤周围有炎症未吸收,也可表现出边缘模糊,有“毛刺”。两个相邻的假瘤互相融合或生长过程中受到血管的阻挡,可出现“脐凹征”和呈“哑铃型”。假瘤缺血、坏死,在病灶断层和CT扫描片上可见空洞。少数有钙化。肿块内的小支气管可保持通畅而表现为“气道征”。纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检有助于鉴别诊断(图5.4.3.2-1,5.4.3.2-2)。

有症状者及不能与肺癌相区别者应行外科治疗。手术切除既可明确诊断,又能治愈本病。

8 麻醉体位

气管内插管全麻。体位依肿瘤的大小和位置而定,仰卧位侧卧位

9 手术步骤

9.1 1.切口

根据肿瘤的大小,位置和拟施行的手术而采用标准开胸切口或胸部小切口。

9.2 2.肺楔形切除

适用于肺周边部及体积较小的假瘤,或心肺功能较差者。

9.3 3.肺叶或全肺切除

肿瘤较大,位置较深、靠近肺门或术中冷冻切片检查不能完全排除恶性,并且患者心肺功能良好者应施行肺叶切除,甚至全肺切除。

10 术后处理

肺炎性假瘤切除时应尽可能保留正常肺组织,但若切除不彻底,则可能复发。有时病变侵犯纵隔、大血管,不允许完全切除,遇此情况,术后可试用激素或放疗加以预防。

相关文献

开放分类:手术胸外科手术肺手术肺良性肿瘤的手术治疗
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/5/26 15:42:46 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:11 (GMT+08:00)
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