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肺炎喘嗽

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1 拼音

fèi yán chuǎn sòu

2 英文参考

pneumonia with dyspneic cough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 疾病科属

儿科

4 疾病概述

肺炎喘嗽(pneumonia with dyspneic cough[1])为病证名[2]。是指发生于小儿的以发热咳嗽,痰壅,气急为常见症的肺部感染性疾病[1]。出《麻疹活人全书》。系小儿常见病[2]

肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。相当于西医的支气管肺炎

5 症状

临床以热、咳嗽、呼吸急促为特点[2]。一年四季都可发生,尤以冬、春季节为多见,好发于婴幼时期[2]

6 病因病机

在麻疹、感冒或其他疾病的过程中,由于先后天不足,如佝偻病营养不良,亦易并发和继发[2]。以寒温失常,外感风寒风温之邪为主要发病因素,而以风温之邪为多见[2]

风寒仅见于初期,寒邪化热,故温热占其主要地位[2]肺为娇脏,性喜清肃,主呼吸[2]。寒温之邪从口鼻而入,郁于肺经,轻则为咳,重则为喘[2]

如因温邪化火,寒邪化热,炼液为痰,痰阻气逆,从而导致呼吸困难,产生气[2]。或因邪郁肺闭,气失宣通,气阻则血滞,故在气急鼻煽的同时,可伴见颜面、口唇、肢端等青紫发绀[2]

心主血脉,肝为藏血之脏,在重证病例中,由于气闭血滞而发生心阳虚衰,肝脏肿大等危象[2]。如因热毒炽盛,内陷营分血分者,可见昏迷抽搐[2]。若体虚邪恋,可使肺部病变迁延难愈[2]

7 诊断要点

1、肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。多继发于感冒、麻疹之后。

2、肺部听诊有中小水泡音,X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。

8 辨证分析

肺炎喘嗽的形成,主要因外邪侵犯于肺,肺气失宣,郁而化热,灼津为痰,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通,故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。若正气不足,邪毒内陷,便可出现阳气衰脱,或气阴两伤之证。病重体弱,正虚邪恋,常致病情缠绵不愈。辩证应首辩常证与变证,次辩证之寒热虚实。风寒闭肺,风热闭肺为疾病之早期,病症较轻,邪多在卫分,痰热闭肺为疾病之中期,病症较重,邪多在气分气血分,这三者均为常证。痰火内窜,心肝之昏迷抽搐,及心阳不振,心阳虚脱之神萎,呼吸浅促,唇周青紫,肢冷脉微,均属变证。本病的基本治疗原则是以宣肺定喘清热化痰为主。痰多者首应涤痰,喘甚者应予平喘肺热者宜清肺泄热,病久气阴耗伤者则宜补气养阴

9 分类

9.1 肺炎喘嗽·常证

肺炎喘嗽·常证(regular case of pneumonia with dyspneic cough[1])是指以发热,咳嗽,痰壅,气急为主要表现的普通病情的肺炎喘嗽[3]

9.2 肺炎喘嗽·变证

肺炎喘嗽·变证(deteriorated case of pneumonia with dyspneic cough[1])是指以发热,咳嗽,气急,伴有突然面色苍白心悸烦躁,发绀憋气,或神昏谵语口噤抽搐的病情严重的肺炎喘嗽[3]

10 辨证分型

10.1 肺炎喘嗽·风寒袭肺证

肺炎喘嗽·风寒袭肺证(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of wind-cold invading lung[1])是指风寒侵袭,肺气不宣,以恶寒发热无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白,舌淡红,苔薄白,脉浮紧为常见症的肺炎喘嗽证候[3]

10.2 肺炎喘嗽·风热犯肺证

肺炎喘嗽·风热犯肺证(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of wind-heat invading lung[1])是指风热侵袭肺卫,以发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红,舌尖红,苔薄白,脉浮数为常见症的肺炎喘嗽证候[3]

10.3 肺炎喘嗽·痰热壅肺证

肺炎喘嗽·痰热壅肺证(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of phlegm-heat congesting lung[1])是指痰热互结,壅闭于肺,以壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促憋闷,鼻翼煽动,或口唇青紫舌红,苔黄腻,脉滑数为常见症的肺炎喘嗽证候[3]

10.4 肺炎喘嗽·阴虚肺热证

肺炎喘嗽·阴虚肺热证(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of yin deficiency and lung heat[1])是指因久咳久热,耗伤肺阴,余邪留恋不去,以低热,盗汗面色潮红,口唇樱红,干咳无痰,舌红而干,苔光或花剥,脉细数为常见症的肺炎喘嗽证候[3]

10.5 肺炎喘嗽·肺脾气虚证

肺炎喘嗽·肺脾气虚证(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of qi deficiency of lung and spleen[1])是指正虚未复,余邪留恋,肺脾气虚,以低热起伏不定,面色苍白无华,动则汗出,咳嗽乏力喉中有痰,纳呆大便溏薄,甚则足面浮肿,舌淡,苔白滑,脉细软为常见症的肺炎喘嗽证候[3]

10.6 肺炎喘嗽·心阳虚衰证

肺炎喘嗽·心阳虚衰证(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of heart yang exhaustion[1])是指肺气严重闭塞,影响心血运行,心阳不运,以突然面色苍白,口唇肢端青紫发绀,呼吸困难加重,额汗不温,四肢厥冷,烦躁不宁,右胁下肝脏肿大,舌淡紫,苔薄白,脉微欲绝为常见症的肺炎喘嗽证候[3]

10.7 肺炎喘嗽·邪陷厥阴证

肺炎喘嗽·邪陷厥阴证(pneumonia with dyspneic cough with syndrome of pathogen invading Jueyin[1])是指邪热炽盛,内陷厥阴,以壮热,神昏谵语,四肢抽动,口噤,项强,二目上视,舌红,苔黄腻,脉细数,指纹青紫,可达命关,或透关射甲为常见症的肺炎喘嗽证候[3]

11 辨证论治

初期寒邪犯肺,宜辛温宣肺,用三拗汤[2]。属温热者,则宜辛凉,用麻杏石甘汤[2]痰喘者,宜定喘涤痰,用定喘汤[2]。毒热偏重,宜清热解毒,用三黄石膏汤[2]。正虚邪盛,导致心阳虚脱者,宜回阳固脱,用参附汤[2]。青紫郁血明显,肝脏肿大者,酌加丹参桃仁红花,以活血通络,化瘀生新[2]

11.1 风寒闭肺

11.1.1 证见

恶寒发热,无汗,咳嗽气急,痰白而稀,不渴。舌苔薄白或白腻,质不红,指纹青,多在风关,脉浮紧。

11.1.2 治法

辛温解表宣肺化痰

11.1.3 方药

1、 主方:三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方麻黄6克,杏仁8克,苏子8克,陈皮6克,荆芥6克,淡豆豉8克。水煎服,每日1剂。痰多、舌苔白腻者,加莱菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束,里有伏热,表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者,加用生石膏20克、黄芩10克。

2、 中成药

小青龙合剂,口服,每次5~10毫升,每日3次。

风寒咳嗽丸,口服,每次3~6克,每日2次,温开水送服。

3、 单方验方麻杏二三汤(焦树德验方)处方:麻黄3~6克,杏仁10克,法半夏10克,莱菔子10克,化橘红12克,茯苓12克,炙甘草3克,白芥子3~6克。水煎,每日1剂,分2次服,儿童量酌减。

11.2 风热闭肺

11.2.1 证见

11.2.2 治法

11.2.3 方药

1、 主方:麻杏石甘汤(张仲景伤寒论》)加减处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏25克,甘草6克,黄芩10克,鱼腥草15克,桔梗6克,毛冬青10克。水煎服,每日1~2剂。咳剧痰多者,加天竺黄6克、胆南星6克。热重便秘者,加桑白皮15克、全瓜蒌10克。

2、 中成药

炎热清胶囊,口服,每次2~3粒,每日3次,开水送服。

⑵小儿肺热咳喘冲剂,口服,3岁以下每次1袋,每日3次;3~7岁每次1袋,每日4次,7岁以上每次2袋,每日3次。

3、单方验方:肺炎合剂(江育仁等《中医儿科学》)处方:银杏9克,青黛3克,地骨皮9克,车前子、草各9克,陈皮6克。水煎,每日1剂,分3次服。

11.3 痰热闭肺

11.3.1 证见

11.3.2 治法

11.3.3 方药

1、 主方:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤(张仲景《金匮要略方论》)加减处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏30克,葶苈子6克,天竺黄6克,鲜竹沥5~10毫升(冲),川贝母6克,鱼腥草15克,毛冬青10克,甘草6克。水煎服,每日1~2剂。热甚者,加黄芩10克、连翘10克。大便秘结者,加生大黄6~10克(后下)。口唇青紫甚者,加丹参10克、红花3~6克。

2、 中成药

儿童清肺丸,口服,每次2丸,每日3次,温开水送服。6岁以小儿止咳丸,口服,1岁每次1丸,2~5岁每次1.5丸,每日2~牛黄清肺散,口服,2~5岁每次1克,2岁以下用量酌减,每日2下用量酌减。3次,温开水送服。次,温开水或糖水调服

3、 单方验方:肺炎Ⅰ号(江育仁等《中医儿科学》)处方:炙麻黄、甘草、知母荆芥穗各6克,杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克,生石膏15克,水煎服,每日1~2剂。

11.4 阴虚肺热

11.4.1 证见

苔,脉细数。

11.4.2 治法

11.4.3 方药

养阴清肺潮热盗汗,面色潮红,口唇樱赤,干咳少痰。舌光红少持续壮热,烦躁口渴,咳嗽痰鸣,喘促鼻煽,口唇青紫。清热泻肺,涤痰平喘。舌红苔黄,脉弦滑,指纹紫红或青紫。发热有汗,口渴,咳嗽痰粘或黄,气促鼻煽,面赤唇红。辛凉解表,宣肺化痰。咽红舌红,苔黄,指纹青紫多在气关,脉浮数。

1、 主方:沙参麦冬汤吴鞠通温病条辩》)加减处方:沙参12克,麦冬10克,花粉10克,玉竹12克,地骨皮10克,五味子8克。水煎服。低热不定者,加青蒿12克、银柴胡10克。痰难咳者,加川贝母6克、枇杷叶10克。

2、 中成药

⑴内酌减。

川贝雪梨糖浆,口服,每次5~10毫升,每日3次。

3、 单方验方:清肺养阴止咳汤(李浩澎《难证奇方妙用》)处方:冬桑叶10克,薄荷5克(后下),桔梗5克,甘草5克,杏仁10克,黑山栀10克,淡豆豉10克,生地黄10克,百合15克,枇杷叶10克。每日1剂,水煎,取鸡蛋黄1个,用热药汁冲入拌匀后服。

11.5 肺脾气虚

11.5.1 证见

11.5.2 治法

11.5.3 方药

1、 主方:人参五味子汤陈复正幼幼集成》)加减处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,法半夏6克,炙甘草6克,陈皮6克,炙百部10克。水煎服,每日1剂。虚汗多者,加黄芪15克。汗出不温者,加桂枝6克,龙骨牡蛎各15克。咳嗽甚者,加紫苑、款冬花各10克。

2、 中成药

陈夏六君子丸,口服,大蜜丸每次1/2~1丸,小蜜丸每次6~参苓白术散(丸、胶囊),口服,散剂每次6克,每日2次;水9克,水蜜丸每次3~6克,每日2~3次。泛丸每次6克,每日2次;胶囊每次3粒,每日3次。小儿酌减。

3、 单方验方:三子六君汤(肖旭腾验方)处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,法半夏6克,甘草6克,苏子8克,白芥子6克,莱菔子10克,桔红6克,陈皮6克。水煎服,每日1剂。

11.6 心阳虚衰

11.6.1 证见

面色苍白,口唇青紫,呼吸浅促,额汗不温,虚烦不安或神萎淡漠,四肢厥冷,右胁下可见痞块。舌暗红,脉微而数,指纹紫滞达命关,或透关射甲。

11.6.2 治法

11.6.3 方药

1、 主方:四逆加人参汤(张仲景《伤寒论》)加减处方:熟附子6克,干姜6克,炙甘草10克,人参6克(另炖),麦冬10克,五味子8克。水煎服。每日1~2剂。肢冷、大汗淋漓者,加龙骨、牡蛎各15克(先煎)。胁下痞块增大、舌暗红甚者,加丹参10克、当归6克、红花6克。

2、 中成药

四逆汤,口服,每次5~10毫升,每日3次。生脉饮,口服,每次5~10毫升,每日3次。温补心阳,救逆固脱。低热不定,咳嗽无力,喉中痰鸣神疲气短,面色无华,益气健脾动则汗出,纳呆便溏。舌淡苔白滑,脉细无力。小儿止嗽金丸,口服,每次1丸,每日2次,温开水送服,周岁

3、 单方验方:参附龙牡救逆汤(梁颂名等《中医方药学》)处方:人参6~9克(另炖),熟附子6克,白芍9克,生龙骨15克,生牡蛎15克,炙甘草9克。水煎,频频喂服。

11.7 邪陷心肝

11.7.1 证见

11.7.2 治法

11.7.3 方药

壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,两目上视,口噤项强。清心开窍平肝熄风舌质红绛,指纹青紫,可达命关或透关射甲。

1、 主方:羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减处方:羚羊角末1克(冲),鲜生地黄15克,白芍9克,钩藤9克,石菖蒲9克,郁金9克,菊花9克,连翘9克,天竺黄6克,甘草3克。水煎2次作2次服,每日服1~2剂。

2、 中成药

紫雪丹,口服,每次1/2~1瓶,每日1~2次。牛黄至宝丸,口服,每次1/2~1丸,每日2次。牛黄清心丸,口服,每次1/2~1丸,每日2次。

3、 单方验方:定惊散(李浩澎《难证奇方妙用》)处方:灯芯草1.5克,薄荷3克,钩藤3克,朱砂1.5克,全蝎3克,各药共研为细末。3岁以下每次服0.2克,3~5岁每次服0.3克,每日服3次。

11.8 其他疗法

1、 外治疗法用于肺炎后期,迁延不愈或痰多,两肺罗音经久不消失者。

⑵白芥子末、面粉各30克,加水调和,用纱布包裹后敷贴于背部,大黄芒硝大蒜各15~30克,捣烂后用纱布包裹,敷贴于胸每日1次,每次约15分钟,出现皮肤发红为止,连敷3天。部。如皮肤未出现刺激反应,可连用3~5天。

2、 针灸治疗

⑴针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞膻中等穴,对控制喘憋症状有隔姜灸人中百会神阙气海,有回阳固脱作用地骨皮粥:地骨皮30克(鲜者50克),粳米50克。将地骨皮煎一定疗效。

3、饮食疗法水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥,加入适量冰糖,温热服食,每日1~2次。适用于肺热咳喘。

芦根粥:鲜芦根100~150克,粳米50克。将鲜芦根切断去节,煎水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥。稍温服食,每日2~3次。适用于肺热咳喘。

竹茹粥:竹茹15克,粳米50克,生姜2片。用竹茹煎服浓汁约100毫升,将粳米、生姜加水400毫升煮成稀粥,临起锅时加入竹茹汁,再煮沸,稍温服食,每日2次。适用于痰热咳喘。

贝母麦冬粥:川贝母10克,麦冬20克,冰糖适量。将贝母去心研末,另将粳米、麦冬、冰糖加水500毫升煮成稀粥,临起锅时加入贝母末,稍煮片刻,每日早晚温服。适用于肺阴虚久喘

⑸党参黄芪粥:党参15克,黄芪15克,橘皮2克,粳米50克,红糖适量。将前3味药煎水去渣,取汁500毫升,加入粳米煮成稀粥,起锅时加入红糖,稍温服用,每日服2~3次。适用于肺脾气虚动则气喘汗出。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1085.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

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  • 评论总管
    2019/12/12 5:35:13 | #0
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本页最后修订于 2016年8月10日 星期三 10:03:46 (GMT+08:00)
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