肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）

时间

住院第1天

住院期间（第2-6天）

主

要

诊

疗

工

作

□      询问病史及体格检查

□      进行病情初步评估，病情严重度分级

□      上级医师查房

□      明确诊断，决定诊治方案

□      开化验单，完成病历书写

□      上级医师查房

□      评估辅助检查的结果

□      病情评估，根据患者病情调整治疗方案

□      观察药物不良反应

□      确认有无并发症

□      住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□      呼吸内科护理常规

□      一～二级护理（根据病情）

□      卧床休息

□      吸氧（必要时）

□      心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□      抗凝治疗

临时医嘱

□      血常规、尿常规、大便常规

□      电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查、肌钙蛋白T或I

□      胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声

□     CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影或选择性肺动脉造影

□      有条件行：BNP、免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗体等

长期医嘱

□      呼吸内科护理常规

□      一～二级护理（根据病情）

□      卧床休息

□      吸氧（必要时）

□      心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□      抗凝治疗

临时医嘱

□      复查血常规、凝血功能、D-二聚体、心电图

□      异常指标复查

□      必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析

主要

护理

工作

□      介绍病房环境、设施和设备

□      入院护理评估，护理计划

□      观察患者情况、监测生命体征

□      观察各种药物疗效和副作用

□      静脉取血，用药指导

□      协助患者完成实验室检查及辅助检查

□      定时监测生命体征

□      观察患者一般情况及病情变化

□      观察疗效和药物反应

□      疾病相关健康教育

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

出院前1-3 天

住院第7-10天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□      上级医师查房，治疗效果评估

□      进行病情评估，确定华法林是否达到治疗水平，确定是否符合出院标准、是否出院

□      确定出院后治疗方案

□      完成上级医师查房纪录

□      完成出院小结

□      向患者交待出院后注意事项

□      预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    呼吸内科护理常规

□    二～三级护理（根据病情）

□    卧床休息

□    吸氧（必要时）

□    心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□    抗凝治疗

临时医嘱：

□      根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□    出院带药

□      门诊随诊

主要护理

工作

□    观察患者一般情况

□    观察疗效、各种药物作用和副作用

□      恢复期生活和心理护理

□      出院准备指导

□      告知复诊计划，就医指征

□    帮助患者办理出院手续

□    出院指导

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第1-3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□      询问病史及体格检查

□      进行病情初步评估，病情严重度分级

□      上级医师查房

□      明确诊断，决定诊治方案

□      开化验单，完成病历书写

□      签署相关通知书、同意书等

□      上级医师查房

□      评估辅助检查的结果

□  病情评估，根据患者病情调整治疗方案

□      观察药物不良反应、确认有无并发症

□      住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□      呼吸内科护理常规（根据病情）

□      特级护理

□      告病危（重）

□      卧床休息

□      吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测

□      抗凝治疗

临时医嘱

□      血、尿、便常规

□      电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、血气分析、D-dimer、感染性疾病筛查、BNP、肌钙蛋白T或I

□      胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声

□     CT肺动脉造影或核素肺通气灌注扫描或磁共振肺动脉造影或选择性肺动脉造影

□      有条件行：免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗体等

□      溶栓治疗、导管取栓碎栓治疗、血栓摘除术

□      血管活性药物（必要时）

长期医嘱

□      特级护理

□      卧床休息

□      吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测

□      抗凝治疗

临时医嘱

□      复查血常规、凝血功能、D-二聚体、心电图

□      异常指标复查

□      必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析

主要护理

工作

□      介绍病房环境、设施和设备

□      入院护理评估，护理计划

□      随时观察患者情况、监测生命体征

□      观察各种药物疗效和副作用

□      静脉取血，用药指导

□      协助患者完成实验室检查及辅助检查

□      定时监测生命体征

□      观察患者一般情况及病情变化

□      观察疗效和药物反应

□      疾病相关健康教育

病情变异记录

□无    □有，原因：

1.

2.

□无    □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

出院前1-3 天

住院第10-14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□      上级医师查房，治疗效果评估

□      进行病情评估，确定华法林是否达到治疗水平，确定是否符合出院标准、是否出院

□      确定出院后治疗方案

□      完成上级医师查房纪录

□      完成出院小结

□      向患者交待出院后注意事项

□      预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    一～三级护理

□    卧床休息

□    吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）

□    抗凝治疗

□      根据病情调整

临时医嘱：

□      根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□    出院带药

□      门诊随诊

主要护理

工作

□    观察患者一般情况

□    观察疗效、各种药物作用和副作用

□      恢复期生活和心理护理

□      出院准备指导

□      告知复诊计划，就医指征

□    帮助患者办理出院手续

□    出院指导

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

肺栓塞相关早期

死亡风险

危险分层指标

临床表现（休克或低血压）

右心室功

能不全

心肌损伤

高危＞15％

＋

＋

＋

非高危

中危

3-15%

—

＋

＋

＋

—

—

＋

低危

＜1％

—

—

－