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肺血栓栓塞症

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1 拼音

fèi xuè shuān shuān sāi zhèng

2 英文参考

pulmonary thromboembolism[21世纪双语科技词典]

3 概述

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism)简称肺栓塞,是以来自静脉心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环呼吸功能障碍为其主要的临床和病理生理特征[1]。肺血栓栓塞症的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成[1]。肺血栓栓塞症可造成肺血流和循环发生改变,重者肺循环阻力剧增,心排血量骤降,可发生休克晕厥,甚至猝死[1]

4 肺血栓栓塞症的临床表现

肺血栓栓塞症的症状和体征包括呼吸困难气促胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐,甚至濒死感、咯血咳嗽心悸、呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿哕音、胸腔积液的相应体征、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音、三尖瓣区收缩期杂音[1]。有下肢深静脉血栓形成者,可有患肢肿胀,致下肢周径差>1cm[1]

5 肺血栓栓塞症的诊断

5.1 典型临床表现

肺血栓栓塞症的症状和体征包括呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐,甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸、呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿哕音、胸腔积液的相应体征、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音、三尖瓣区收缩期杂音。有下肢深静脉血栓形成者,可有患肢肿胀,致下肢周径差>1cm。[1]

5.2 辅助检查

可出现白细胞增多、血沉增快、血胆红素谷草转氨酶乳酸脱氢酶磷酸肌酸激酶升高;大面积者动脉血气常有低氧血症和低二氧化碳血症;血浆D-二聚体可作为筛查指标,若其含量低于500μg/L,可基本排除肺栓塞[1]

对诊断有提示意义的心电图改变是SQT波形(Ⅰ导联S波变深,Ⅲ导联出现深的Q/q波和倒置的T波)[1]

胸部X线平片可表现为栓塞区域肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加或尖端指向肺门的楔形阴影等[1]

胸部CT肺动脉造影(CTPA)对诊断有确定意义[1]

根据肺栓塞易发危险因素和临床表现,结合血浆D-二聚体、心电图、胸片、动脉血气等基本检查,特别是CTPA做出初步判断[1]

6 肺血栓栓塞症的治疗

6.1 对症支持治疗

低氧者予以氧疗[1]

对于出现右心功能不全,甚至血压下降的患者,可予多巴胺,先以20mg溶于5%葡萄糖液20ml中,在监测血压及心率的同时缓慢静脉推注,然后以80mg溶于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,滴速每分钟2~10μg/kg[1]

6.2 抗凝治疗

抗凝治疗为肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的基本治疗方法,临床疑诊肺血栓栓塞症时,即可使用肝素进行有效的抗凝治疗[1]

用法用量:肝素3000~5000单位(或按80单位/kg)加人生理盐水中静脉注射,继之以每小时18单位/kg持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24小时内每4~6小时测定APTT,根据APTT调整剂量,尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5~2.5倍。达稳定治疗水平后,改每天上午测定1次APTT。因可能会引起肝素诱导的血小板减少症,第一周每1~2天、第二周起每3~4天必须复查血小板计数一次。[1]

应用肝素前,应测定基础APTT、PT血常规(含血小板计数、血红蛋白),注意是否存在抗凝的禁忌证,如活动出血凝血功能障碍、血小板减少、未予控制的严重高血压[1]

6.3 溶栓治疗

肺栓塞的药物治疗除对症支持和抗凝治疗外,还包括溶栓治疗[1]。溶栓治疗主要适用于大面积肺血栓栓塞伴有血流动力学改变(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)[1]。临床症状重,出现低氧血症或血流动力学异常者,经吸氧、补液等对症处理,病情稳定后应及时转三级综合医院或专科医院行溶栓治疗[1]

溶栓的时间窗一般为14天以内,绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血[1]。常用溶栓药物有尿激酶链激酶重组组织纤溶酶原激活剂[1]

7 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:79-81.

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开放分类:呼吸科疾病呼吸系统疾病
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  • 评论总管
    2019/2/23 13:42:29 | #0
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本页最后修订于 2016年11月30日 星期三 17:27:11 (GMT+08:00)
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