肺吸虫病

目录

1 拼音

fèi xī chóng bìng

2 英文参考

pulmonary distomiasis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

paragonimiasis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

肺吸虫病 (paragonimiasis[1][2];pulmonary distomiasis[3])为病名[4]。是指感染肺吸虫所致的寄生虫病[4]

我国感染人体的肺吸虫有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种,卫氏肺吸虫病分布于浙江、台湾、辽宁、吉林、黑龙江等省,人体是其终末宿主,感染后主要表现为胸肺型肺吸虫病;斯氏肺吸虫病分布于四川、江西、云南、福建、广东、贵州、陕西等省,人体不是其终末宿主,感染后主要表现为幼虫移行症[4]

4 肺吸虫病的病理改变

根据病变过程可分为急性期及慢性期。

4.1 急性期

主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右,重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后,童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜,特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过,引起肝局部的出血、坏死。

4.2 慢性期

童虫进入肺后引起的病变,大致可分为:

4.2.1 脓肿期

主要因虫体移行引起组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状,内有血液,有时可见虫体。随之,出现炎性渗出,内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。接着,病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁,并逐渐形成脓肿。X线显示边缘模糊,界限不清的浸润阴影。伴有胸水时,肋膈角变钝。

4.2.2 囊肿期

由于渗出性炎症,大量细胞浸润、聚集,最后细胞死亡、崩解液化,脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚,肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊,呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊,这些虫囊可互相沟通。X线可显示多房性囊样阴影。

4.2.3 纤维疤痕期

虫体死亡或转移至它处,囊肿内容物通过支气管排出或吸收,肉芽组织填充,纤维化,最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。

以上三期病变常可同时见于同一器官内。

5 流行病学

卫氏并殖吸虫分布广泛,日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。在我国分布于山东、江苏、安徽、江西、浙江、福建、广东、河南、湖北、湖南、四川、贵州、广西、云南、台湾、甘肃、陕西、山西、河北、辽宁、吉林、黑龙江等23个省、区。

病人和储蓄宿主是本病传染源。储存(保虫)宿主包括家畜(如犬、猫)和一些野生肉食类动物(如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、貉等)。在某些地区,如辽宁的宽甸县,犬是主要传染源。而在多数地区,野生动物是较重要的。总之,这些病畜病兽在卫氏并殖吸虫病的流行病学上更为重要。而病兽在人、畜罕到的地区构成了自然疫源地。

疫区有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄习惯。在一些山区,吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死,等于生吃,这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死,是为半生吃,同样有感染的机会。东北地区的竻蛄豆腐及竻蛄酱,是山区居民的美食,这种烹调方法并未能将囊蚴杀死,食物中含有大量活囊蚴,危险性大。此外,食具污染了活囊蚴,中间宿主死亡,囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。还有实际表明,尾蚴感染犬也可获得成虫。故饮用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年来,报道了野猪、猪、兔、大鼠、鸡、棘腹蛙、鸟等多种动物可作为卫氏并殖吸虫的转续宿主,如生吃或半生吃这些转续宿主的肉,也可能被感染。

6 肺吸虫病的临床表现

囊蚴脱囊后,童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜,特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过,引起肝局部的出血、坏死。此期全身症状可轻可重,轻者仅表现为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急,毒性症状明显,如高热、腹痛、腹泻等。

卫氏肺吸虫病主要表现为发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气短等,典型痰液为果酱样或烂桃样[4]

斯氏肺吸虫病主要表现为游走性皮下包块[4]

7 肺吸虫病的并发症

脓肿、囊肿

8 肺吸虫病的诊断

查获并殖吸虫虫卵可确诊。此外,补体结合试验、后尾蚴膜试验、纸片固相放射免疫吸附试验、免疫电泳和琼脂双向扩散、间接血凝试验、间接炭粒凝集试验都曾用于并殖吸虫病的诊断。最近发展的杂交瘤技术、免疫印渍技术、生物素-亲和素系统等技术也开始试用。

8.1 接触史

有食来自疫区的生或不熟石蟹或蜊蛄史[4]

8.2 临床表现

卫氏肺吸虫病主要表现为发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气短等,典型痰液为果酱样或烂桃样;斯氏肺吸虫病主要表现为游走性皮下包块[4]

8.3 X光胸片

卫氏肺吸虫病可见肺内絮状或片状浸润影,典型为多房囊性或结节性阴影[4]

8.4 实验室检查

血嗜酸性粒细胞明显增加[4]

8.5 病原检查

卫氏肺吸虫病患者痰中可找到虫卵;肺吸虫抗原皮试可作为筛查;皮下包块活检对斯氏肺吸虫病有诊断价值[4]

9 辅助检查

9.1 病原诊断

⑴痰或粪便虫卵检查:查获并殖吸虫虫卵可确诊。

⑵活检:皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫,或典型的病理变化。

9.2 免疫试验

⑴皮内试验:常用于普查,阳性符合率可高达95%以上,但常有假阳性和假阴性。

⑵酶联免疫吸附试验:敏感性高,阳性率可达90%~100%。

⑶循环抗原检测:近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原,阳性率在98%以上,且可作为疗效评价。

10 鉴别诊断

肺吸虫病易被误诊为肺结核或肺炎

11 肺吸虫病的治疗措施

吡喹酮为肺吸虫病的首选治疗药物,成人每日75mg/kg,每日3次,连服3天,总剂量225mg/kg[4]。吡喹酮,具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。

其他治疗药物有硫氯酚、三氯苯唑[4]

硫双二氯酚,主要作用于虫体生殖器官。

12 治愈标准

经彻底治疗后,2~4个月内不发生临床症状,以及粪便检查无虫卵即为治愈。

13 肺吸虫病的预防

宣传教育是预防肺吸虫病最重要的措施,提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄,不饮用生水。

14 肺吸虫病的预后

肺吸虫病无后遗症,但应防止再感染。

15 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:66-67.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1085.

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