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肺痿

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1 拼音

fèi wěi

2 英文参考

atrophic lung disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

lung wilt disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

肺痿:1.肺叶枯萎所致的病证;2.传尸之一种;3.皮毛痿

4 肺叶枯萎所致的病证·肺痿

肺痿(atrophic lung disease[1]、lung wilt disease[2])为病名[3],又作肺萎[3]。是指肺叶枯萎不荣或痿弱不用,以胸憋气短、咯吐浊唾涎沫为主要表现的疾病[2][1]。为肺脏的慢性虚损性疾患[4]

金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》注说:“痿者萎也,如草木之萎而不劳”,用形象比喻的方法以释其义。

肺痿首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇,该篇指出:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”历代医家多在金匮的基础上予以引申阐述,共同认为总属肺虚不足之疾,并有“肺伤善痿”的解释。《外台秘要》十卷肺痿门,出炙甘草汤以治肺痿涎唾多,心中温温液液者。后世对虚热肺痿的治疗,主张用金匮肺痿篇中的麦门冬汤,或喻嘉言的清燥救肺汤,补充了该篇的不足。[4]

根据《金匮要略方论》旨义及后世医家认识,本病多属肺部多种疾患伤肺,进一步演变发展成痿。如肺痈、肺痨久嗽、喘,哮等伤肺,均有转化成为肺痿的可能。《金匮要略方论》将肺痿与肺痈、咳嗽上气并列一篇加以讨论,不仅是为了对照鉴别,还提示肺痈实热证误治失治,或溃脓后正气渐虚,余邪不清,热毒结于上焦,熏灼肺阴,可以转为肺痿的虚热证。《外台秘要·咳嗽门》引许仁则论云:“肺气嗽经久将成肺痿,其状不限四时冷热,昼夜嗽常不断,唾白如雪,细沫稠粘,喘息气上,乍寒乍热,发作有时,唇口喉舌干焦,亦有时唾血者,渐觉瘦悴,小便赤,颜色青白,毛耸,此亦成蒸。”说明肺痨久嗽进一步发展则成肺痿。他如内伤久咳,或喘、哮反复发作,伤津耗气,亦可形成肺痿。[4]

4.1 肺萎的病因病机

因肺叶枯萎所致[3]

肺痿的病因可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面,而以前者为主。病变机理为肺虚,津气亏损,失于濡养,以致肺叶枯萎。因发病机理的不同,而有虚热、虚寒之分[4]

4.1.1 肺燥津伤

此为肺有燥热,重亡津液。如肺痨久嗽,耗伤阴津,虚热内灼,肺痈热毒熏蒸伤阴,消渴津液耗伤,热病邪热伤津。或因误治(汗、吐、下利等)消亡津液,以致热壅上焦,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭,肺失濡养,日渐枯痿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》说:“热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病……或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。”[4]

虚热肺痿,一为本脏自病所转归;一由失治误治、或他脏之病导致。因热在上焦,消亡津液,阴虚内热,津枯则肺燥,肺燥且热,清肃之令不行,脾胃上输之津转液从热化,煎熬而成涎沫,或因脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养,遂致肺叶枯萎。[4]

4.1.2 肺气虚冷

大病久病之后,如内伤久咳、久喘等,耗气伤阳。或虚热肺痿,久延阴伤及阳。以致肺虚有寒,气不化津,津反为涎,肺失濡养,痿弱不用。此即《金匮要略方论》所谓“肺中冷”之类。[4]

虚寒肺痿为肺气虚冷,不能温化布散脾胃上输之津液,反而聚为涎沫,复因治节无权,上虚不能制下,膀胱失于约束,而小便不禁。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》说:“盖肺为娇脏,热则气灼,故不用而痿;冷则气沮,故亦不用而痿也。遗尿小便数者,肺金不用而气化无权,斯膀胱无制而津液不藏也。”指出肺主气化,为水之上源,若肺气虚冷,不能温化,固摄津液,由气虚导致津亏,肺失濡养,亦可渐致肺叶枯萎不用。[4]

4.2 类证鉴别

肺痿与肺痈二者同属肺脏疾患,但肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证,而肺痈以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚,肺痈失治久延,可以转为肺痿。[4]

肺痿与肺痨二者有轻重因果的关系,肺痨主证为咳嗽、咳血潮热盗汗等。肺痨后期可以转为肺痿重证。[4]

4.3 肺痿的辨证治疗

肺痿的特征为咳吐浊唾涎沫。临床症见咳嗽,或竞不咳,咯吐浊唾涎沫,或唾白如雪,细沫稠粘,或有时唾血,气息短促,或时有寒热形体瘦削,皮毛干枯,头昏神疲,面㿠色青等。[4]

由于病机不同,辨证有虚热、虚寒之分[4][3]。如《医门法律·肺痿肺痈门》说:“肺痿者,其积渐已非一日,其寒热不止一端。”一般以虚热为多见,如久延伤气,亦可转为虚寒,但究属少数。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。……肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾。”

治疗肺痿以补肺生津为原则。虚热证,治当生津清热,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气,而摄涎沫。

临床以虚热证为多见,但久延伤气,亦可转为虚寒证。治应刻刻注意保护津液,重视调理脾、肾。脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下。不可妄投燥热之药,以免助火伤津;亦忌苦寒滋腻之品碍胃,切勿使用峻剂,祛逐痰涎,犯虚虚之戒。[4]

4.3.1 虚热证

肺痿·虚热证(lung wilt disease with deficient heat syndrome[2])是指肺阴不足,虚火内炽,以咳吐浊唾涎沫,不易咯出,胶黏长丝不断,或痰中带血丝,或咳甚,咯血鲜红,咽干而燥,渴喜凉饮,形体消瘦,皮毛干枯,舌干红,脉虚数等为常见症的肺痿证候[5]

4.3.1.1 虚热肺萎的症状

虚热者,咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嗄,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数[3][4]

4.3.1.2 证候分析

肺阴亏耗,虚火内炽,肺失肃降,则气逆咳喘;热灼津液成痰,故咯吐浊唾涎沫,其质粘稠;燥热伤津,津液不能濡润上承,故咳声不扬,音嗄,咽燥,口渴;阴虚火旺,灼伤肺络,则午后潮热,咯痰带血;阴津枯竭,内不能洒陈脏腑,外不能充身泽毛,故形体消瘦,皮毛干枯。舌红而干,脉虚数,及是阴枯热灼之象。

4.3.1.3 治法

滋阴清热,润肺生津[4]

滋阴润肺,清热生津[3]

4.3.1.4 治虚热肺萎的方药

虚热肺萎宜选用举肺汤元参清肺饮、麦门冬汤、清燥救肺汤、紫苑散等方[3]

麦门冬汤(《金匮要略方论》):麦冬人参半夏甘草粳米大枣

清燥救肺汤(《医门法律》):桑叶石膏杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、炒胡麻仁、炙枇杷叶

麦门冬汤润肺生津,降逆下气,用于咳嗽气逆,咽喉干燥不利,咯痰粘浊不爽。清燥救肺汤养阴润燥清金降火,用于阴虚燥火内盛,干咳痰少,咽痒气逆。药用麦冬滋阴润燥;人参益气生津;甘草、大枣、粳米甘缓补中;伍入半夏下气降逆,止咳化痰,以辛燥之品,反佐润燥之功;阿胶、胡麻仁以滋肺液;石膏、枇杷叶可清肺胃之热。如火盛,出现虚烦、咳呛、呕逆者,则去大枣,加竹茹竹叶清热和胃降逆。如咳吐浊粘痰,口干欲饮,则可加天花粉知母川贝母。津伤甚者加沙参玉竹以养肺津。潮热加银柴胡地骨皮以清虚热退蒸。[4]

4.3.2 虚寒证

肺痿·虚寒证(lung wilt disease with deficient cold syndrome[2])是指脾肺虚弱,气不化津,以咳吐涎沫,清稀量多,口不渴,形寒气短,小便数或遗尿,舌淡润,脉虚弱等为常见症的肺痿证候[5]

4.3.2.1 虚寒肺萎的症状

虚寒者,咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱[4][3]

4.3.2.2 证候分析

肺气虚寒,气不化津,津反为涎,故咯吐多量清稀涎沫,因非阴虚火旺故不渴,肺虚不能主气,则短气不足以息,脾肺气虚则神疲食少,清阳不升故头眩,阳不卫外则形寒,上虚不能制下,膀胱失约,故小便频数或遗尿。舌质淡,脉虚弱,皆属气虚有寒之征。[4]

4.3.2.3 治法

温肺益气[4][3]

4.3.2.4 治虚寒肺萎的方药

虚寒肺萎可选用甘草干姜汤生姜甘草汤,或人参、白术茯苓等药[3]

甘草干姜汤(《金匾要略》):甘草、干姜

生姜甘草汤(《备急千金要方》):人参、甘草、生姜、大枣

甘草干姜汤甘辛合用,甘以滋液,辛以散寒。生姜甘草汤以补脾助肺,益气生津为主。药用甘草入脾益肺,取甘守津回之意;干姜温肺脾,使气能化津,水谷归于正化,则吐沫自止。肺寒不著者亦可改用生姜以辛散宣通,并取人参、大枣甘温补脾,益气生津。另可加白术、茯苓增强健脾之功;尿频、涎沫多者加煨益智,喘息短气可配钟乳石五味子,另吞蛤蚧粉。[4]

4.4 预后

肺痿主要是肺脏多种疾病久延转归而成,属内伤虚证,难治之疾,宜缓图取效[4]

若见张口短气,喉哑,声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神者预后多不良[4]

4.5 文献摘录

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》:“问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?”师曰:“或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之”。“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?”师曰:“为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。”

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之,若服汤已渴者,属消渴。”

《医门法律·肺痿肺痈门》:“肺痿者,其积渐已非一日,其寒热不止一端,总由肾中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥,然后成之……《金匮要略方论》治法,非不彰明,然混在肺痈一门,况难解其精义。大要缓而图之,生胃津,润肺燥,下逆气,开积痰,止浊唾,补真气以通肺之小管,散火热以复肺之清肃……凡治肺痿病,淹淹不振……故行峻法,大驱涎沫,图速效,反速毙,医之罪也。”

高注金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》:“虚则补其母,非温脾胃之中土以温肺金,无他法也,重用甘以守中之甘草,使之径趋脾胃,佐以辛温之干姜,是直从中土,升其生金之化。”

证治汇补·咳嗽》:“久嗽肺虚,寒热往来,皮毛枯燥,声音不清,或嗽血线,口中有浊唾涎沫,脉数而虚,为肺痿之病。”

临证指南医案·肺痿门》:“肺痿一症,概属津枯液燥,多由汗下伤正所致。夫痿者,萎也,如草木之萎而不荣,为津亡而气竭也,然致痿之因,非止一端。金匮云:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故令肺热干痿也。肺热干痿,则清肃之令不行,水精四布失度。脾气虽散津液上归于肺,而肺不但不能自滋其干,亦不能内洒陈于六腑,外输精于皮毛也。其津液留贮胸中,得热煎熬,变为涎沫,侵肺作咳,唾之不已。故干者自干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣。金匮治法,贵得其精意。大意生胃津,润肺燥,补真气,以通肺之小管,清火热,以复肺之清肃。故外台用炙甘草汤,在于益肺气之虚,润肺金之燥,千金用甘草汤及生姜甘草汤,用参甘以生津化热,姜枣以宣上焦之气,使胸中之阳不滞,而阴火自熄也。及观先生之治肺痿,每用甘缓理虚,或宗仲景甘药理胃,虚则补母之义,可谓得仲景心法矣。”

5 传尸之一种·肺痿

肺痿为传尸之一种[3]。《外台秘要·传尸方》:“传尸之疾……气急咳者,名曰肺痿。”

传尸指能互相传染的消耗性疾患[6]。《外台秘要·传尸方四首》:“大都男女传尸之候,心胸满闷,背髆烦疼,两目精明四肢无力,虽知欲卧,睡常不着,脊膂急痛,膝胫酸疼,多卧少起,状如佯病。每至旦起,即精神尚好,欲似无病,从日午以后,即四体微热,而好颜色。喜见人过,常怀忿怒,才不称意,即欲嗔恚。行立脚弱,夜卧盗汗,梦与鬼交通,或见先亡,或多惊悸,有时气急,有时咳嗽。虽思想饮食而不能多餐,死在须臾,而精神尚好,或两胁虚胀,或时微利,鼻干口燥,常多黏唾,有时唇赤,有时欲睡,渐就沉羸,犹如水涸,不觉其死矣。”一名转注[6]。因其病变早晚不同,又有痃疟、遁注、骨蒸伏连殗殜之称[6]。本病相似结核[6]

6 皮毛痿·肺痿

肺痿即皮毛痿[3]。《医宗必读·痿》:“肺痿者,皮毛痿也。”为痿证之一[7]。见《医宗必读·痿》。又名皮痿肺热痿,亦称肺痿[7]

6.1 病因病机

由于肺热叶焦,病及皮毛所致[7]

6.2 症状

症见皮毛枯萎,或咳呛气急等;若病邪留着不去,可使筋、脉、骨、肉失养,发生痿蹙[7]。《黄帝内经素问·痿论》:“肺主身之皮毛,……故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿躄也。”

6.3 治疗

治宜清热生津,养阴润肺[7]。选用二母二冬汤知柏天地煎、清燥救肺汤、犀角桔梗汤玉华煎等方[7]

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1081.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:49-52.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:633.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:541.

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    2019/8/20 16:06:42 | #0
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