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肺通气显像

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1 拼音

fèi tōng qì xiǎn xiàng

2 概述

肺通气显像是将放射性气体气溶胶呼吸道送入双肺,其在肺内的分布与肺的通气量成正比。通过体外放射性显像装置,显示双肺各部位的放射性分布及动态变化影像,并可应用影像数据处理计算局部通气功能参数,估价肺的局部通气功能、气道通畅及肺泡气体交换功能状况。应用气溶胶显像,还可对支气管黏膜纤毛廓清功能、肺上皮细胞透性等进行评估

3 适应

肺通气显像用于了解肺通气、气道通畅情况,协助气管炎、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘肺大泡、气道阻塞、狭窄、异物、及肺肿瘤的诊断,诊断肺梗死,肺上皮通透与纤毛功能检测

1.了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能变化,诊断气道阻塞性疾病。

2.评估药物或手术治疗前后的局部肺通气功能,观察疗效和指导治疗。

3.与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。

4.COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。

4 禁忌

无明确禁忌证。

5 示踪剂

放射性气体或气溶胶。目前多用99mTc-胶体99mTc-DTPA气溶胶370MBq(10mCi),混合于氧气内,通过密闭方式吸入

6 方法

6.1 1.放射性惰性气体通气显像

(1)显像剂:常用133Xe放射性气体,γ射线能量为80keV,物理半衰期为5.2d。每次检查剂量放射性活度总量不低于370MBq。也可使用127Xe和81mKr放射性气体。

(2)显像仪器条件:

133Xe肺功能仪:由133Xe吸入和回收两部分组成,包括面罩或口管,肺活量计,133Xe注入和排放管道系统、活阀、133Xe回收吸附装置。确保仪器无133Xe泄漏。

②γ照像机或SPECT显像设备:探头配置低能高灵敏度或低能通用准直器。能峰80keV,窗宽20%。探头应尽量贴近受检者体表。

(3)操作程序

①显像前准备:向受检者解释检查程序,使之处于安静状态,取坐位,背靠探头,视野内包括全肺。戴上呼吸面罩(如使用口管,须夹鼻),接通肺活量计,先自然呼吸由呼吸机供给的气体,使其适应。

②单次吸入显像:嘱受检者深吸气至肺最大容量,再深呼气至残气量,再次开始深吸气时,于呼吸机注入口快速注入133Xe。至最大肺容量时,屏气10~15s,同时启动显像采集平面影像1帧,图像矩阵256×256像素,计数300~500k。

平衡期显像:受检者转为潮式呼吸,呼吸机改变供气方式,使受检者反复吸入133Xe与空气混合气体,持续3~5min,待肺内和呼吸机的133Xe平衡后(以显示计数率稳定为准),深吸气至最大容量后屏气,启动显像采集平面影像1帧,图像矩阵和计数与单次吸入显像相同。

④呼吸门控显像(必要时选择):应用呼吸节律,触发呼吸门控发生器,同步采集每个呼吸周期不同时期的影像。一般每个呼吸周期分为8~12帧,图像矩阵为128×128像素。采集呼吸周期数由图像质量决定,并将若干呼吸周期影像进行迭加。

⑤清除显像:改变呼吸机控制阀,进气管只吸入室内新鲜空气,呼出含有133Xe的气体,经133Xe回收装置吸附。启动动态影像采集,图像矩阵128×128像素,5~10s/帧,采集时间5~10min。必要时可在10min后进行延迟清除显像。

6.2 2.放射性气溶胶通气显像

(1)显像剂:常用的放射性气溶胶为99mTc-DTPA溶液,也可使用相类似的放射性药物溶液(如99mTc-EHIDA等)。用气溶胶雾化器雾化为直径<10μm的颗粒(3~10μm的颗粒沉积于细支管,1~3μm的颗粒可达肺泡),一次吸入的气溶胶颗粒肺内沉积5%~10%。有条件者也可使用99mTc气(technegas)进行肺通气显像,由于其颗粒小且更为均匀,故中央气道沉积较少,肺组织显像质量更优,显像方法与前者基本相同。

(2)显像仪器条件:

①气溶胶雾化器:接通雾化器各管口及医用氧气,使之处于工作状态。

②γ照相机或SPECT:探头配置低能通用准直器,能量140keV,窗宽20%。图像矩阵同灌注显像条件,采集500k/帧计数。

(3)操作程序:

①显像前准备:向受检者解释检查程序,嘱用嘴咬住口管,使用鼻夹,试吸氧气,使之适应此种呼吸。

②放射性气溶胶吸入:将740~1480MBq(20~40mCi)99mTc-DTPA溶液,体积为2~4ml,注入雾化器,控制气流量为8~10L/min,使其充分雾化,经过过滤,产生雾粒大小合适的气溶胶。嘱受检者尽可能多地吸入气溶胶雾粒,吸入时间为5~8min。

③图像采集:受检者取卧位,采集前位、后位、左侧位、右侧位4帧影像或增加前后斜位共6~8帧影像。

7 注意事项

1.放射性惰性气体通气显像

(1)133Xe放射性气体应符合放化纯度要求,运输及储存应按有关规定处理,不造成泄漏和环境污染

(2)133Xe肺功能仪供气方式控制阀准确灵活,回收装置有效,不泄漏。

(3)133Xe射线能量低,影响图像质量,应尽量使探头接近体表,减少探测效率下降。

(4)133Xe具有一定的脂溶性,且生物半衰期较短,为提高通气功能测定的准确性,操作中应熟练,尽量缩短操作时间。

2.放射性气溶胶通气显像

(1)放射性显像剂应符合放化纯度要求,放射性活度总量不应低于110MBq,体积≤4ml。

(2)影响放射性气溶胶在肺内分布的因素与气溶胶颗粒大小,受检者吸入过程中的呼吸方式和气管的解剖结构有关。因此应让受检者吸入气溶胶时平稳呼吸,以免呼吸频率加快,使气溶胶均匀分布于末梢肺组织,减少中央气道沉积增多。同时应嘱受检者减少吞咽动作,以免放射性气溶胶进入上消化道,影响图像质量,氧气流量应<7L/min,以保证雾粒质量。

(3)受检者要练习空白吸入。如有痰时,应随时咳出后再行吸入雾粒。对哮喘患者必要时可在雾化剂中加入少量解痉药。

8 诊断要点

1.正常双肺内放射性分布均匀,可见主要气道显影。

2.放射性局部减少或增高均提示异常。

3.放射性减少的解剖位置具有疾病诊断意义。

4.通透性及纤毛功能需用计算机分析

9 正常值

由于通气显像法是动态连续过程,每期的时间较短,一般只用PA摄片。吸入及平衡期正常图像为两肺放射性分布较均匀对称,吸入期的肺较平衡期略大,洗脱期第1min时肺内放射性已明显减低,图像较前两个时期不清晰,第3min时肺影已基本消失,气道内无放射性沉积,放射性接近本底。

10 结果意义

(1)肺灌注显像正常,可排除肺栓塞诊断。

(2)肺通气显像显示异常,或受损肺叶、肺段显示相应放射性缺损,提示气道完全或不完全阻塞。

(3)若肺通气显像正常,而肺灌注显像异常,提示肺血管阻塞性疾病,如肺栓塞、肺血管炎等。

(4)若肺通气、灌注显像均异常,则多为气道疾病所致的肺实质疾病,如慢性阻塞性肺病等。

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开放分类:化验及医学检查
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  • 评论总管
    2020/10/27 21:29:14 | #0
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本页最后修订于 2012年9月13日 星期四 17:01:59 (GMT+08:00)
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