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肺栓塞和肺梗死

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1 拼音

fèi shuān sāi hé fèi gěng sǐ

2 概述

急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。

3 病因病理病机

长期卧床、 长期口服避孕药物;血栓性静脉炎心脏病(尤其是风心病伴心衰房颤和细菌心内膜炎者)、静脉曲张;严重创伤长骨骨折外科手术,妊娠分娩、静脉插管;肥胖、癌肿等易患因素及基础疾病者。

4 临床表现

1、突然出现呼吸困难,剧烈胸痛咯血,甚至晕厥症状

2、呼吸心律增快、肺部罗音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影,盘状肺不张一侧膈肌抬高,肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。

3、心电图和心向量有右心受累表现:重度顺钟向转位,肺性p波,电轴右偏等改变。

4、血气分析PaO2<10、64kpa,肺泡氧分压与动脉血氧分压差增大;死腔/潮气量比值(VD/VT)>40%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。

5、肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常,q没灌注)。

6、肺血管造影,其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。

5 诊断

除外引起类似气急、胸痛、咯血症状的疾病,如急性心肌梗塞主动脉夹层动脉瘤肺炎气胸食管破裂纵隔气肿等。

6 实验检查

1、凝血因子1,出、凝血时间纤维蛋白原降解产物,可溶性纤维蛋白复合物,血液流变学及血气分析等。2、肺功能检查,包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差,通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。3、心电图,心向量,超声心动图检查。4、胸部X线片,如有条件行CTMRI检查。5、肺通气/灌注显象,肺动脉造影或数字减影血管造影。6、如可疑下肢深静脉血栓,可行肢体静脉造影,多谱勒超声血管检查。

7 治疗

1、一般治疗:绝对卧床休息,吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗非、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙多巴胺异丙基肾上腺素低分子右旋糖酐等。

2、抗凝治疗:(1)肝素疗法:(2)维生素k佶抗剂:如新抗凝片;或双香豆素。(3)溶栓治疗:除非有溶栓禁忌,应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶尿激酶重组组织纤维蛋白溶酶原

3、外科手术治疗:(1)肺栓塞取栓术:(2)腔静脉阻断术:(3)导管抽吸静脉血栓术

治疗肺栓塞和肺梗死的中成药


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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2020/4/4 11:02:58 | #0
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本页最后修订于 2009年1月6日 星期二 22:12:42 (GMT+08:00)
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