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非手术疗法——Frank间歇顶压法

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1 拼音

fēi shǒu shù liáo fǎ ——Frankjiān xiē dǐng yā fǎ

2 英文参考

nanoperative construction of making a artificial vagina

3 手术名称

非手术疗法——Frank间歇顶压法

4 非手术疗法——Frank间歇顶压法的别名

非手术疗法—Frank间隙顶压法Frank间歇顶压术;Frank intermittent pressure method

5 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/先天性疾病手术/阴道成形术

6 ICD编码

70.6101

7 概述

非手术疗法——Frank间歇顶压法用于先天性无阴道的治疗。 先天性无阴道是由于内在与外界因素的影响,使中肾旁管尾端发育受阻或停滞而致。因此,这类患者只有实心的始基子宫,阴道未发育;但中肾旁管头段和生殖嵴发育正常,可有正常的输卵管卵巢,女性第二性征发育正常,但患者常伴有泌尿系统骨骼的发育异常。

目前国内治疗先天性无阴道(congenital absence of vagine)的手术方式很多,较早常用的手术有游离皮片移植,或带蒂皮瓣移植及羊膜移植法;之后,国外曾盛行Vechitti手术。近年国内外开展了乙状结肠移植,腹膜移植手术以及肌皮瓣阴道成形术等,尤其随着显微外科的发展,为此项手术开辟了新的途径。但这些方法各有利弊,应据当地医疗条件、技术水平及患者的心理要求,选择术式。良好的阴道成形术应具备简单,一劳永逸,损伤小,并发症少,疗效功能好,安全可靠,经济实用等要求,目前所采用的方法均不够理想,尚待在覆盖材料和手术方法等方面不断创新完善。

教会病人应用特定的扩张器对准闭锁的阴道前庭部,沿正常阴道轴方向,间断性地施加适当压力以扩张尿道直肠间隙,渐渐增加扩张器直径,最终形成一人工腔道。成功的关键首先是病人具有信心及进行顶压操作的高度热情。外阴发育良好,阴道前庭有浅在的陷窝存在,扩张成功希望更大。完成的时间则根据尿道膀胱与直肠之间中缝筋膜致密程度而异,一般需要半年至1年。

本法最大优点是不需手术,无需特殊技术,可在门诊进行,适用于无手术条件的基层门诊所;避免了手术痛苦,也省去住院手术费用;但所耗时间较长,失败率较高。目前许多学者建议,本法可作为手术治疗前的预先试验治疗手段。在青春发育期后一经检查发现,即可应用本法预先治疗,2~3年后如失败再行手术。

8 适应

非手术疗法——Frank间歇顶压法适用于:

1.先天性无阴道,以解决患者性生活为目的。

2.子宫阴道恶性肿瘤,阴道大部分或全部切除术后,为解决患者性生活。

9 术前准备

1.详尽细致地将本疗法的目的、要求告知病人,并强调成功的关键在于病人理智地和医师密切配合,坚持不懈地按要求进行操作。

2.耐心细致地教会病人,明白阴道前庭部位在尿道口背侧,选择该处凹陷部或选准其中央的柔软部(需要时可在镜子帮助下指点清楚)即为施压的位置。

10 麻醉体位

膀胱截石位,全麻或持续硬膜外麻醉或腰麻

11 手术步骤

11.1 1.Frank法

①应用一外径0.8cm大小试管,病人取膀胱截石位,医师将试管对准阴道前庭中央,朝背侧(略向头侧)方向顶压。教会病人按示范动作自行操作,每天至少3次,每次至少30min。所施压力强度以病人感到阴道部位有撑开感或有轻度不适为度,不宜到有剧烈疼痛程度。如出现微量出血,提示黏膜有损伤,所施压力过大。这一阶段要注意在伸展前庭黏膜时避免发生扭曲及扩张尿道口。②一周后观察病人操作是否正确,试管是否已能向背侧稍内方向压进(图11.1.3.3.4.1-1)。如已达到这一程度,即可改变顶压方向,沿正常阴道轴方向(向头侧略偏胸侧)压进,早晚各半小时。③一般在2~4周,试管可深入6~7cm。一旦短试管可全部压入这一人工腔穴时,可在外阴置一小棉垫,用丁字带固定,整夜置入,次晨取出。④一般在6~8周内人工腔穴长度可达5~6cm,这时可换用直径1.5cm试管,深达7cm后可在夜间睡眠时持续放置8~10h。⑤最后改用直径2~3cm扩张器直至结婚。⑥随访成功病人可看到正常外阴及阴道口,阴道可松松伸入2指,深度可达6.5~7cm,腔道被覆一层柔软有弹性黏膜。标准阴道窥器放入及张开不致引起病人不适感觉

11.2 2.Ingram改良法

鉴于Frank法有下述缺点:①所取体位:膀胱截石位时操作不太顺手;蹲位则难以持久;②操作易引起手腕、手指疲劳;③操作时不能进行其他工作,耗时较多等。Ingram(1981)设想利用身体躯干重量代替手术操作,以坐姿代替上述各种体位,进行顶压时可同时进行案头工作,不浪费时间,设计了一个简单的自行车坐垫式椅子,采用自行车赛车或男型坐垫装置在转椅轴上以自行调节高度。④准备三组大小不等的扩张器及阴道模具,均为圆柱形;第一组共10个扩张器,直径1.5cm,长度从1.5~10cm,第二、三组分别为2.5cm、3.5cm,长度从3~10cm,各5个。

具体进度:①开始用第一组1.5cm直径扩张器,长度从1.5cm开始,随压进深度逐渐加长,用丁字带将扩张器固定好后穿上内裤或裙子,骑坐在自行车垫上,体稍前倾,靠身体自重将扩张器按要求方向顶压,每次15~30min,尽可能久些,每天总时数不少于2h。②1~2周后复诊,以后每月复诊1次,以改换扩张器,一般在4~6周内可形成一较狭腔道(1.5cm宽,长约6cm)。③再4周人工腔道可达10cm深度时,换用第二组扩张器(直径2.5cm)。④最后应用3.5cm直径的第三组扩张器,总时间约需4~6个月。

12 中注意要点

操作开始阶段不宜应用较粗扩张器,应用狭窄扩张器开始,不致扩大尿道口或引起尿道向背侧弯曲而形成尿道憩室,其次是在较短时间内可使病人看到疗效,以增强治疗信心,提高操作积极性。

相关文献

开放分类:手术妇产科手术妇科手术阴道及经阴道手术先天性疾病手术阴道成形术
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  • 评论总管
    2019/8/24 22:35:24 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:16 (GMT+08:00)
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