1 手术名称
鼓室体瘤切除术
2 别名
颈静脉球瘤切除术；非嗜铬性副神经节细胞瘤切除术；非嗜铬性副神经节瘤切除术
3 分类
耳鼻喉科/内耳及听神经、面神经手术/耳肿瘤与感音性聋的手术/颈静脉球体瘤手术
4 ICD编码
38.6201
5 适应症
鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
6 禁忌症
肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥以外者。
7 相关解剖
颈静脉球体瘤（glomus jugulare tumors）也称为非嗜铬性副神经节瘤（nonchromaffin paraganglioma）或化学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤（tympanic body tumor）等。颈静脉体是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织结构，约为0.5mm×0.5mm×0.25mm大小，呈扁平或卵圆形，常为1个，偶有2个以上，多长在颈静脉球外膜处，或沿舌咽神经和迷走神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨质。其功能与动脉体相似，对氧和二氧化碳分压有灵敏的感受作用。也可能与某种内分泌有关。
肿瘤生长主要是按解剖通道扩张，如颈静脉孔、外耳道等，也可侵入哈弗骨管破坏骨质和压迫邻近组织、神经等。生长速度可快可慢。肿瘤似血管性肉芽组织，无明显包膜，略呈结节状或分叶状，肿瘤血管极丰富，血管壁无收缩功能，触之极易出血。
颈静脉球体瘤临床上分为鼓室体瘤和颈静脉球体瘤两类，肿瘤初期症状不同，但肿瘤扩大后二者在临床上不易区别（图9.3.5.2.1-0-1～9.3.5.2.1-0-4）。
本病多见于中年女性，女男之比为5∶1。主要症状为单侧搏动性耳鸣，压迫颈总动脉耳鸣可消失，传音性聋。如肿瘤长到外耳道可有出血，迷路受侵可出现眩晕，侵犯到神经可出现周围性面瘫，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经瘫痪和Horner综合征。
诊断除临床表现外，须行X线平片、断层、CT、MRI及血管造影（最好行数字减影血管造影检查），确定肿瘤部位、大小、血供等情况。
Fisch（1979）把发生在颞骨内的球体瘤按CT检查所见及术时发现分为4期：A期——局限于中耳腔；B期——局限于鼓室乳突区，无骨质破坏；C期——肿瘤侵犯迷路下区和岩锥（C1为肿瘤侵犯颈静脉孔骨质和颈静脉球为主，颈内动脉管只有轻度受侵；C2以迷路和颈动脉管垂直段的破坏为主；C3有迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破坏）；D期——肿瘤侵犯颅内（D1表示侵入颅内部分的直径＜2cm，可一次性切除，D2的直径＞2cm，可分二期切除，D3为肿瘤已不能手术）。C期指肿瘤仍在脑膜外，而D期是指侵入脑膜内的肿瘤。
本病治疗以手术为主，手术应以肿瘤全部切除为原则。根据肿瘤部位与扩展的范围，采取不同的手术方法。A和B期肿瘤应用鼓室成形技术和保护中耳功能，C1～3肿瘤切除要进行面神经鼓室段向前移位方法。
1.鼓室切开术（tympanotomy），方法与“鼓室探查术”相同。作外耳道内半圆形切口，剥离外耳道皮瓣，掀起鼓环，暴露鼓室，切除肿瘤（A期）。
2.下鼓室切开术（hypotympanotomy），方法同上，同时去除鼓沟下骨质，暴露下鼓室（A期）。
3.乳突根治性凿除术 与“乳突根治术”基本相同，注意保护面神经（B期）。
4.颞骨部分或全部切除术 与“次全颞骨切除术”和“全颞骨切除术”节基本类似（C和D期）。由于肿瘤大，已侵入颈静脉孔、岩锥或颅内，采取暴露颈静脉孔和岩锥的颞下窝进路手术。
8 术前准备
1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确定肿瘤局限于鼓室乳突区。
3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查、心肺功能检查。
5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
9 麻醉和体位
1.麻醉 局麻或全麻。
2.体位 仰卧偏头位，患耳向上。
10 手术步骤
1.切口 局限于鼓室采取耳内切口，肿瘤侵入乳突时采取耳后切口（图9.3.5.2.1-1）。
2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室，去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。
5.如肿瘤主要在颈静脉球，须做乙状窦结扎和颈内静脉结扎，肿瘤连同颈静脉球去除。岩下窦口用肌块填塞（图9.3.5.2.1-5～9.3.5.2.1-7）。
11 术中注意要点
1.术中注意保护听骨链和面神经。
2.电凝去除肿瘤可减少出血，但切勿接触面神经管和圆窗膜。
3.肿瘤侵犯的骨面要用钻石钻磨平。
12 术后处理
1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那）0.03g，3/d。若术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
2.术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
13 述评
术中有可能损伤面神经和中耳、内耳结构，引起面瘫、眩晕和耳聋。