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肺曲菌病

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1 拼音

fèi qǔ jun1 bìng

2 病因病理病机

肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲菌(aspergillus fumigatus)引起。该菌寄生在上呼吸道,只有在慢性病患者机体免疫力降低时才能致病。

气中到处有曲菌孢子,在秋冬和阴雨季节,当储藏的谷草发热霉烂时更多。吸入曲菌孢子不一定致病,大量吸入才能引起急性气管-支气管炎或肺炎。本病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。

曲菌的内毒素使组织坏死,病灶为浸润性、实变、支气管周围炎或粟粒状弥慢性病变。

3 临床表现

临床上有四种类型。

一、支气管-肺炎型 

曲菌菌丝在支气管粘膜上生长,但不侵入管壁。粘膜炎症轻微,有咳嗽咳痰(痰可呈棕黄色)、低热等。如侵蚀肺组织,则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。

二、变态反应性曲菌病

对曲菌过敏者吸入大量孢子后,阻塞小支气管,引起短暂性肺不张,也可引起远端肺部出现反复游走性浸润。患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黄色脓痰,有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有显著哮喘,周围血嗜酸粒细胞增多。

三、曲菌球

曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中)繁殖、储积,与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球,在X线下可见在原有的慢性空洞内有一团球影,随体位改变而在空腔内移动。曲菌球不侵犯组织,不引起病人全身症状,只 有刺激性咳嗽,有时可反复咯血。由于曲菌球与支气管多不连通,故痰不多,痰中亦常无曲菌发现。

四、继发性肺曲菌病

重病患者(如白血病淋巴瘤)的终末阶段,以及使用广谱抗生素免疫抑制药物或各种原因导致机体免疫力低下者 ,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎,伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死,伴坏死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜脑膜、肝、脾等全身脏器,预后很差。

4 诊断

诊断肺曲菌病除职业史、临床表现和X线检查外,确诊有赖于培养和组织学检查。多次痰涂片或经纤支镜刷检取样,可以见到菌丝和直径约2-3um的圆形棕色或暗绿色孢子,顶端膨大如菊花状。培养出现灰绿色芽生菌落,镜检证实有分孢子和成链的孢子。变态反应型者痰内还可见大量嗜酸性粒细胞。用曲菌浸出液作抗原皮试,变态反应型病人有速发型反应,提示有IgE抗体存在。血清沉淀试验(存在IgE抗体,Ⅲ型变态反应)或琼脂扩散试验对本病诊断亦有帮助。

5 治疗

治疗化脓性肺炎和血播性曲菌病亦采用两性霉素B,也可采用氟胞嘧啶或羟芪巴脒(hydroxystilbamidin)。变态反应型曲菌病可加用糖皮质激素、支气管解痉剂。曲菌球病灶局限且反复大量咯血者可行手术切除,因抗真菌药物效果不佳。

治疗肺曲菌病的中成药


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  • 评论总管
    2019/10/14 16:44:44 | #0
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本页最后修订于 2009年1月6日 星期二 22:14:59 (GMT+08:00)
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