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肺囊肿切除术

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1 拼音

fèi náng zhǒng qiē chú shù

2 英文参考

excision of pulmonary cyst

3 手术名称

肺囊肿切除术

4 肺囊肿切除术的别名

肺囊肿肺切除术肺囊肿摘除术;excision of cyst of lung

5 分类

外科/肺手术/肺先天畸形的手术治疗/肺囊肿的手术治疗

6 ICD编码

32.2904

7 关于肺囊肿

7.1 1.病因及病理

胚胎从第4周起,肺芽开始分支,逐渐形成支气管树,远端膨大则成为肺泡,条索状组织逐渐演变成中空的管状组织。如果中空的管状结构不能全部贯通,远端的原始支气管组织则形成盲管,管腔内的分泌物不能排出,积聚膨胀,形成囊肿。人在出生后,14岁以前肺仍继续发育,所以囊肿可以胎生,也可在出生后形成。显微镜下见囊肿壁有柱状上皮、立方上皮或扁平上皮细胞覆盖。可有纤毛,上皮下的结缔组织内散在着平滑肌纤维、黏液腺和软骨成分。囊内充满黏液。临床上有时还伴有心、肺、膈肌、血管食管等畸形存在。因为发育障碍发生的时间及部位不同,因此囊肿可位于纵隔,也可位于肺内(图5.4.4.2.1-0-1)。可以单发形成孤立性肺囊肿,也可多发,在同侧或双侧形成多囊肿。肺囊肿形成后不与支气管相通者成为液囊肿,与支气管相通可形成气囊肿或液气囊肿。因为肺囊肿无呼吸功能,所以囊壁组织无炭末沉着。

7.2 2.临床表现及诊断

小肺囊肿多无症状和体征,常在胸部X线检查时偶然发现。大肺囊肿压迫周围组织,可出现胸闷胸痛咳嗽气短吞咽困难等症状。与支气管交通的囊肿破裂,可形成张力性囊肿。合并感染则出现高热、呼吸、咳脓痰、咯血,易误诊肺脓肿(图5.4.4.2.1-0-2~5.4.4.2.1-0-5)。

胸部X线表现:①孤立性肺囊肿。液囊肿为圆形或椭圆形,密度均匀,边缘光滑的阴影。气囊肿为薄壁环形阴影。张力性含气囊肿可形成巨大的气囊,压迫周围肺组织,使纵隔向对侧移位。液气囊肿可见液平面,如囊肿内有间隔形成多房,可有多个液气平面形成。合并感染时,囊壁增厚,囊肿周围出现炎性浸润性阴影。②多发性肺囊肿。肺野内见很多薄壁环形透光区,大小不等,相互重叠,似蜂窝状。有时囊腔内也可出现液气平面。

8 适应

肺囊肿不能自愈,如合并感染、癌变、破裂后发生张力性气胸等并发症会使病情更复杂。因此一经确诊,应尽早手术。无症状的肺囊肿可以择期手术,下列情况应按急症处理。

1.肺囊肿的体积已超过一侧胸腔的1/3。

2.囊肿破裂形成张力性气胸或脓气胸者。

3.囊肿合并感染,一般应先用有效的抗生素治疗,待中毒症状缓解后再择期手术治疗。对内科治疗无效,感染不能控制或持续咯血者,在无开胸禁忌证,做好充分准备的情况下,可考虑手术治疗。

9 术前准备

患者痰多,囊肿合并感染者应提前使用有效抗生素控制感染,积极采用体位引流雾化吸入,口服祛痰药物,将痰量控制在理想水平,对减少术后并发症是十分重要的。

10 麻醉体位

通常采用气管内插管静脉复合麻醉。病人取侧卧位或平卧位,患侧垫高。对肺囊肿合并感染,痰多的病人,可采用双腔支气管插管,儿童可用单侧支气管插管或头低俯卧位开胸,以防术中发生误吸。

11 手术步骤

手术应根据肺囊肿的大小、部位、单发还是多发以及感染程度选择不同的术式。小而孤立的肺囊肿可行肺段切除。肺周边部小囊肿也可采用局部切除或楔形切除术。靠近肺门的大囊肿,局限于一个肺叶的多发囊肿或囊肿合并感染,做肺段切除有困难,可行肺叶切除术。多发性肺囊肿累及全肺者,应行全肺切除。

与支气管交通的肺囊肿,手术切除时应注意操作轻柔,防止挤压囊肿使大量分泌物涌入气管造成窒息和感染扩散,必要时进胸后可先控制病肺支气管。

肺囊肿合并感染与周围结构发生粘连,解剖粘连时要在直视下小心分离,注意肺囊肿可能伴发其他先天畸形。食管与支气管之间可能存在先天性隐匿交通。左右下肺纵隔面的解剖要特别注意异常的动脉分支,可以先触摸有无异常搏动,然后分离粘连,预防异常血管切断后回缩引起大出血

胸膜腔粘连严重的病人,术毕关胸前要彻底止血,防止血胸等并发症。

相关文献

开放分类:手术胸外科手术肺手术肺先天性畸形的手术治疗肺囊肿的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/5/19 16:57:47 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:09 (GMT+08:00)
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