1 拼音
fèi mí sàn gōng néng cè dìng
2 英文参考
DL
3 概述
弥散功能是换气功能中的一项测定指标。用于评价肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率。
肺弥散能力是指某种气体在单位时间（min）与单位肺泡-毛细血管膜压力差（mmHg）条件下，从肺泡向血液转移的能力。某种气体的弥散能力与其在水中的溶解度成正比，而与其分子量的平方根成反比，因此CO2的弥散能力是O2的20倍左右，临床上不会发生因肺弥散能力下降造成CO2潴留，而氧的弥散能力是临床最为关心的。因方法学的原因，直接测定氧的弥散能力非常困难，故而临床上都是采用测定方便的一氧化化碳来代替氧。一氧化化碳能极迅速地穿透肺泡膜、间质、毛细血管膜与血红蛋白相结合，再加上吸入低浓度一氧化化碳（0.3%）对人体无危害，是选择其作检测气体的原因。
氧的弥散能力与一氧化化碳呈固定的倍数关系，但临床习惯上并不将一氧化化碳弥散能力换算成氧，而是直接应用前者来表达后者。肺一氧化化碳弥散能力是指该气体在1mmHg肺泡-毛细血管压力差条件下每分钟从肺泡进入血液的毫升数，其单位是ml/（mmHg·min）。
4 肺弥散功能测定（DL）适用范围
①肺间质疾病：如间质性肺炎、纤维化、尘肺、肉芽肿等。
②慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。
③肺泡性病变，如肺部感染、肺水肿、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。
④胸廓和胸膜病变：如脊柱畸形、胸廓改形术后、气胸等。
⑤肺叶切除。
⑥心血管疾病：如先天性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
⑦贫血或红细胞增多症。
5 测定方法
肺弥散能力的测定有单次呼吸法（single breath method）、稳态法（steady state method）、重复呼吸法（rebreathing method）等多种，各有优缺点，但考虑到方便性与国内实际应用情况，本常规只介绍单次呼吸法。
肺一氧化化碳弥散能力是依据下列公式来计算的：
公式中FACO0是肺泡气的一氧化化碳初始浓度：FiCO与FACO分别是吸入气中一氧化化碳浓度与呼出肺泡气中一氧化化碳浓度；FiHe和FAHe分别是吸入气与呼出肺泡气中的氦气浓度；VA是肺泡气容积；Vi是吸入气体容积；t是屏气时间（s）；In为自然对数；PB为大气压；47为饱和水蒸气分压（mmHg）。
吸入气一般由下列气体组成：0.3%左右的一氧化化碳，20%氧，一定浓度的氦或其他惰性气体，其余的则是氮气。加入惰性气体的目的是测量肺泡气。
被检者取坐位或立位，含接口器，固定鼻夹，平静呼吸数次后，缓慢呼气至RV，随即转动活栓，尽快吸入测试用混合气体至TLC位，屏气10s后快速呼出至RV位。为保证结果的准确，视不同情况可连续测定2次，中间休息15min以上，两次测定的差值应小于首次测定值的15%，取平均值作为测定结果。但如已证明可重复性良好或患者病情不允许也可以只测定1次。
肺功能机自动测定屏气前的He与CO浓度并测定屏气后弃去750ml（相当于死腔容积）呼出气后的He与CO浓度，按以上公式计算出DLCO与VA。
6 肺弥散功能测定（DL）正常值
男性为（28.84±4.84）ml/（mmHg·min）。
女性为（22.13±3.09）ml/（mmHg·min）。
（注：1mmHg≈0.33kPa）。
7 肺弥散功能测定（DL）临床意义
临床用途：评价肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率。
（1）弥散功能减低可见于：
①弥散面积减少：如肺气肿、肺叶切除、肺部感染、肺水肿，肺出血、气胸、脊柱侧弯等。
②肺泡毛细血管膜增厚：如肺间质纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病等。③血红蛋白携氧能力下降：如贫血、碳氧血红蛋白症。
（2）弥散功能增加可见于红细胞增多症、心内左至右分流致肺动脉压力增高等。
8 注意事项
肺弥散功能测定与其他肺功能测定同样，应注意鼻夹、咬口器是否漏气。屏气时间显著长于或短于10s都会影响到测定结果，不正确的屏气方式如使胸压升高，回心血量减少也可使DLCO测定值偏低。弃去的最初呼出气体如＜750ml，可使He与CO测定值升高引起误差，但如＞750ml也能影响到测定值的准确性，特别是那些肺活量偏低的患者。
因上述方法学的关系，肺活量＜1.5L或FEV1＜1.0L或不能耐受屏气10s的患者测定结果会产生较大误差，不适于采用单次呼吸法测定DLCO。