1 拼音
fēi kāi xiōng shí guǎn qiē chú ，shí guǎn wèi jǐng bù wěn hé shù
2 手术名称
非开胸食管切除，食管胃颈部吻合术
3 别名
非开胸食管切除，颈部食管胃吻合术；非开胸食道切除，食道胃颈部吻合术；非开胸食道切除，颈部食道胃吻合术
4 分类
胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗/食管胃颈部吻合术
5 ICD编码
42.4105
6 概述
非开胸食管切除有两种方法，一是非开胸食管内翻拔脱术（invert-stripping of the esophagus without thoracotomy）；二是非开胸经纵隔钝性食管剥离术（blunt transmediastinal esophagectomy without thoracotomy）。这两种方法将食管切除后胃均经食管床上提至颈部与食管吻合。
7 适应症
非开胸食管切除，食管胃颈部吻合术适用于：
1.下咽部或颈段食管癌。
2.食管原位癌或早期癌。
3.较局限的早期贲门癌。
8 术前准备
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后，2周之内能增加体重2～3kg。
2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。
3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡前用导管冲洗食管。
5.术前1d准备皮肤。
6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术日晨下胃管，注射术前用药。
9 麻醉和体位
气管插管全身麻醉。平卧位、肩下垫小枕头，头偏向右侧。
10 手术步骤
1.非开胸食管内翻拔脱术
（1）切口：左胸锁乳突肌前缘及上腹正中切口（图5.6.6.4.3-1）。
（2）手术可分颈部组和腹部组进行。下咽部及颈段食管癌，颈部组可先做颈部切口探查，确定肿瘤可切除后，腹部组开腹，按常规方法游离胃。贲门癌，则可先剖腹探查，确定肿瘤能切除后再行颈部切口，游离颈段食管。胃及颈部食管游离后，胸内食管采用食管内翻拔脱，拔脱方法有自下向颈部食管内翻拔脱（见图5.6.6.4.3-2，5.6.6.4.3-3）或自上向贲门内翻拔脱（图5.6.6.4.3-4，5.6.6.4.3-5）。大纱布扩大食管床并压迫食管床止血后，将胃经食管床上提至颈部与食管或下咽吻合。咽部吻合强调双层缝合，即第一层为黏膜层，第二层为胃浆肌层对咽部肌层。食管胃吻合可行单层宽边缝合或两层吻合。
2.非开胸经纵隔钝性食管剥离术
（1）切口：与“非开胸食管内翻拔脱术”相同。
（2）左胸锁乳突肌前缘切口，游离颈段食管。同时上腹正中切口，游离腹段食管，并用布带牵引，扩大食管裂孔，右手经裂孔进入后纵隔，沿食管床向上分离食管达气管隆嵴平面，手指再从颈部沿食管向下分离，上下手指可在隆嵴处相会，使食管完全游离（图5.6.6.4.3-6）。于颈部切断食管，缝扎远端并从腹腔向下牵拉抽出，同时引入大纱布压迫食管床止血。将胃完全游离后在贲门处切断，经食管床上提胃底至颈部与食管吻合。吻合方法同“食管内翻拔脱食管颈部吻合术”。
11 术中注意要点
1.食管内翻拔脱食管胃颈部吻合术应注意以下几点 ①术中发生纵隔活动性出血，经压迫仍不能停止或食管被拉断或撕破者，应立即开胸处理，一般加行右胸前外侧切口即可；②术中注意有无纵隔胸膜损伤，若损伤形成气胸，应胸穿抽气或闭式引流；③放入食管拔脱器应轻柔，以免引起食管穿孔及周围组织损伤，拔脱应均匀用力，缓慢牵拉，防止食管破裂及拉断；④纵隔压迫用的敷料应粗细适度，过细不能达到压迫止血的目的，过粗进入纵隔困难，且易造成纵隔组织结构损伤；⑤胃上提时应避免胃扭转。
2.食管钝性剥离应注意以下几点 ①钝性剥离过程中应避免暴力导致奇静脉撕裂出血；②在心脏后分离时应轻柔，避免用力挤压心脏而影响循环功能或导致心搏骤停；③如贲门肿瘤较大，胃切除后长度不足，可改作胸内食管胃吻合。
12 术后处理
非开胸食管切除胃颈部吻合的两种方法，术后处理与经胸食管切除、食管胃颈部吻合术相同。