1 拼音
fēi jié hé xìng fēn zhī gǎn jūn guān jíe yán
2 英文参考
nontuberculous mycobacteria arthritis
3 概述
分枝杆菌是慢性骨、关节感染的主要病原体之一。非结核性分枝杆菌，多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。临床表现和X线特征是进展缓慢，有时保持静止状态，有时则潜伏多年。由于缺少体征，因此从症状发生到诊断明确平均需要19个月。
非结核性分枝杆菌感染人体后，不会引起急性发病，无急性临床症状。化脓过程常常于不知不觉中发展，有时延误诊断可达3～5 年。可并发筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后9 年还可复发。
4 疾病名称
非结核性分枝杆菌关节炎
5 英文名称
nontuberculous mycobacteria arthritis
6 分类
风湿科 > 关节滑膜炎及其周围组织病 > 感染性关节炎
7 ICD号
M01.3*
8 流行病学
非结核性分枝杆菌关节炎的传染途径尚不清楚，未知有肯定的动物或昆虫媒介。本组疾病全世界各地均有报道，以热带较为多见。海鱼分枝杆菌曾从天然水和某些鱼类中分离出来；堪萨斯分枝杆菌见于人体和生牛奶中；溃疡分枝杆菌广泛分布于水和土壤中，人体由环境感染而非人与人接触传染；偶然分枝杆菌也存在于土壤，是一种实验室污染物，偶可感染人体。
9 病因
不典型分枝杆菌常可在土壤和水中发现，尚未证实其在人类之间有传播性。它们产生的病理改变与结核杆菌相似，因此必须仔细分析其生长特性、生物学和血清学特征。鸟型细胞分枝杆菌（mycobacterium avium intraccllulare，MAI） ；堪萨斯分枝杆菌；海鱼分枝杆菌；偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和关节。它们不同结核杆菌那样全身播散，因此骨骼的病变常为单个。而多发的以及多发性骨髓炎较多见。
10 发病机制
非结核性分枝杆菌，多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。非结核性分枝杆菌在人体内产生的病理变化，与结核杆菌引起的病理变化非常相似。很少像结核杆菌那样会引起全身播散。受累关节常常是单关节。
11 非结核性分枝杆菌关节炎的临床表现
非结核性分枝杆菌感染人体后，不会引起急性发病，无急性临床症状。化脓过程常常于不知不觉中发展，有时延误诊断可达3～5年。
1.鸟型细胞内的分枝杆菌（mycobacterium avium intracellulare，MAI）播散后仅侵犯骨和关节。经治疗后极易复发。堪萨斯分枝杆菌，除临床上表现为肺部病变外，也可有广泛骨关节和关节周围病变。常见有腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎。海鱼分枝杆菌生活于鱼和水中，感染部位多见于手和膝关节，表现为关节滑膜炎，也可累及肌腱、韧带和骨骼。偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体，可引起滑膜炎、软组织感染和骨骼感染。
2.堪萨斯分枝杆菌的临床表现为慢性肺部病变，也可有广泛的骨、关节和关节周围的病变。常见腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在关节置换术后复发。
3.海鱼分枝杆菌生活在水和鱼中，感染与职业及个人癖好有关，感染部位多见于皮肤、肌肉和骨骼系统，尤以手和膝关节更多见。临床表现为滑膜炎。肌腱、韧带以及骨骼也可累及。
4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。必须强调的是临床上不活动和疾病的静止并不意味感染已治愈，需要继续随访和监督（图1）。
12 非结核性分枝杆菌关节炎的并发症
非结核性分枝杆菌关节炎可并发筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。
13 实验室检查
堪萨斯分枝杆菌在脓肿和坏死组织中可查到抗酸杆菌。
14 辅助检查
堪萨斯分枝杆菌表皮层增厚，角质增生伴角化不全。真皮内慢性肉芽肿性炎症，见有单核或多核巨细胞，可伴小脓肿或坏死。
15 诊断
根据临床表现及特点，结合特征性体征即可诊断。
16 鉴别诊断
非结核性分枝杆菌关节炎应注意与其他感染性关节炎相鉴别。
17 非结核性分枝杆菌关节炎的治疗
17.1 治疗原则
（1）引流和病灶清除：单纯引流，创口较难愈合，且极易复发。病灶清除时，应切除一切炎性肉芽组织，切口可以考虑一期闭合。
（2）抗结核治疗：像治疗结核一样，需联合使用2～4种抗结核药物，如利福平、异烟肼（雷米封）、乙胺丁醇三种药联合应用，待病灶控制后，改用1～2种药物长期服用，疗程2～3年。
17.2 抗生素治疗
致病菌是海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌和偶发分枝杆菌复合物时，应用四环素治疗，效果好。有人另外加用氨基糖甙类抗生素如阿米卡星（丁胺卡那霉素）、头孢西丁（头孢甲氧霉霉霉素）、红霉素等，发现有较好疗效。疗程也需要数周乃至数月。
需要反复说明的是，经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后9年还可复发。
（1）鸟型细胞分枝杆菌（mycobacterium avium intracellulare，MAI）的治疗方法取决于病人的免疫状态和疾病的范围。一般患者仅有局限的关节，关节周围或骨感染，引流或病灶清除以及结合3～4种抗结核药物的治疗效果佳。而免疫功能降低的患者需要更严格的药物治疗方法，疗程2～3年。此病易复发，骨的感染甚至在治疗后9年还可复发。
（2）堪萨斯分枝杆菌，可用利福平和其他抗结核药物，如异烟肼或乙胺丁醇来治疗，疗程为2～3年。较为敏感的药物还有米诺环素（美满霉素）、吡嗪酰胺、环丝氨酸及乙硫异烟胺等药。
（3）海鱼分枝杆菌生用四环素治疗效果好，也有用利福平成功治疗的报道。症状消失后需继续用药4周。
（4）偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。手术引流、清扫并结合抗生素治疗是有效的。有人复查了123例偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌感染的病例，其中有8例，原发骨髓炎和14例手术后胸骨骨髓炎的病人、经手术清扫结合丁胺卡那，并加上头孢西丁治疗2～6周，随后根据药物敏感试验的结果加用磺胺、四环素或红霉素，所有原发骨髓炎及11例术后胸骨骨髓炎患者疗效良好，培养转阴，疗程6个月，随访控制感染平均12个月。
17.3 不典型分枝杆菌引起的肌肉、骨骼感染
临床表现：关节病变常累及指、膝关节。关节周围炎多见于腕、指关节和滑囊的周围，无急性症状，化脓过程常不知不觉地发展，关节病变常累及指关节、膝关节。关节周围炎症常见于腕关节、指关节和滑液囊的周围。表现为渐渐出现关节肿胀及轻微的疼痛，关节运动受限和寒性脓肿，早期一般不影响工作和生活。因误诊为无菌性炎症，用糖皮质激素类药物行局部封闭治疗者不下半数。
18 预后
常常延误诊断3～5年，鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后9年还可复发。
19 非结核性分枝杆菌关节炎的预防
1.生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能。
2.注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。
3.做好劳动保护。
20 相关药品
利福平、异烟肼、乙胺丁醇、四环素、阿米卡星、卡那霉素、头孢西丁、氧、红霉素、米诺环素、吡嗪酰胺、环丝氨酸、乙硫异烟胺、磺胺
21 相关检查
丝氨酸