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非结核性分枝杆菌关节炎

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1 拼音

fēi jié hé xìng fēn zhī gǎn jūn guān jíe yán

2 英文参考

nontuberculous mycobacteria arthritis

3 概述

分枝杆菌是慢性骨、关节感染的主要病原体之一。非结核性分枝杆菌,多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。临床表现和X线特征是进展缓慢,有时保持静止状态,有时则潜伏多年。由于缺少体征,因此从症状发生到诊断明确平均需要19个月。

非结核性分枝杆菌感染人体后,不会引起急性发病,无急性临床症状。化脓过程常常于不知不觉中发展,有时延误诊断可达3~5 年。可并发筋膜炎和腱鞘炎骨髓炎滑膜炎和软组织感染。鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈,有的感染在治疗后9 年还可复发。

4 疾病名称

非结核性分枝杆菌关节炎

5 英文名称

nontuberculous mycobacteria arthritis

6 分类

风湿科 > 关节滑膜炎及其周围组织病 > 感染性关节炎

7 ICD

M01.3*

8 流行病学

非结核性分枝杆菌关节炎的传染途径尚不清楚,未知有肯定的动物或昆虫媒介。本组疾病全世界各地均有报道,以热带较为多见。海鱼分枝杆菌曾从天然水和某些鱼类中分离出来;堪萨斯分枝杆菌见于人体和生牛奶中;溃疡分枝杆菌广泛分布于水和土壤中,人体由环境感染而非人与人接触传染;偶然分枝杆菌也存在于土壤,是一种实验室污染物,偶可感染人体。

9 病因

不典型分枝杆菌常可在土壤和水中发现,尚未证实其在人类之间有传播性。它们产生的病理改变与结核杆菌相似,因此必须仔细分析生长特性、生物学血清学特征。鸟型细胞分枝杆菌(mycobacterium avium intraccllulare,MAI) ;堪萨斯分枝杆菌;海鱼分枝杆菌;偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和关节。它们不同结核杆菌那样全身播散,因此骨骼的病变常为单个。而多发的以及多发性骨髓炎较多见。

10 病机

非结核性分枝杆菌,多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。非结核性分枝杆菌在人体内产生的病理变化,与结核杆菌引起的病理变化非常相似。很少像结核杆菌那样会引起全身播散。受累关节常常是单关节。

11 非结核性分枝杆菌关节炎的临床表现

非结核性分枝杆菌感染人体后,不会引起急性发病,无急性临床症状。化脓过程常常于不知不觉中发展,有时延误诊断可达3~5年。

1.鸟型细胞内的分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)播散后仅侵犯骨和关节。经治疗后极易复发。堪萨斯分枝杆菌,除临床上表现为肺部病变外,也可有广泛骨关节和关节周围病变。常见有腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎。海鱼分枝杆菌生活于鱼和水中,感染部位多见于手和膝关节,表现为关节滑膜炎,也可累及肌腱韧带和骨骼。偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体,可引起滑膜炎、软组织感染和骨骼感染。

2.堪萨斯分枝杆菌的临床表现为慢性肺部病变,也可有广泛的骨、关节和关节周围的病变。常见腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在关节置换术后复发。

3.海鱼分枝杆菌生活在水和鱼中,感染与职业及个人癖好有关,感染部位多见于皮肤肌肉和骨骼系统,尤以手和膝关节更多见。临床表现为滑膜炎。肌腱、韧带以及骨骼也可累及。

4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。必须强调的是临床上不活动和疾病的静止并不意味感染已治愈,需要继续随访和监督(图1)。

12 非结核性分枝杆菌关节炎的并发症

非结核性分枝杆菌关节炎可并发筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。

13 实验室检查

堪萨斯分枝杆菌在脓肿坏死组织中可查到抗酸杆菌。

14 辅助检查

堪萨斯分枝杆菌表皮层增厚,角质增生伴角化不全。真皮内慢性肉芽肿性炎症,见有单核或多核巨细胞,可伴小脓肿或坏死。

15 诊断

根据临床表现及特点,结合特征性体征即可诊断。

16 鉴别诊断

非结核性分枝杆菌关节炎应注意与其他感染性关节炎相鉴别。

17 非结核性分枝杆菌关节炎的治疗

17.1 治疗原则

(1)引流和病灶清除:单纯引流,创口较难愈合,且极易复发。病灶清除时,应切除一切炎性肉芽组织切口可以考虑一期闭合

(2)抗结核治疗:像治疗结核一样,需联合使用2~4种抗结核药物,如利福平异烟肼雷米封)、乙胺丁醇三种药联合应用,待病灶控制后,改用1~2种药物长期服用,疗程2~3年。

17.2 抗生素治疗

致病菌是海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌和偶发分枝杆菌复合物时,应用四环素治疗,效果好。有人另外加用氨基糖甙类抗生素阿米卡星丁胺卡那霉素)、头孢西丁(头孢甲氧霉霉霉素)、红霉素等,发现有较好疗效。疗程也需要数周乃至数月。

需要反复说明的是,经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈,有的感染在治疗后9年还可复发。

(1)鸟型细胞分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)的治疗方法取决于病人的免疫状态和疾病的范围。一般患者仅有局限的关节,关节周围或骨感染,引流或病灶清除以及结合3~4种抗结核药物的治疗效果佳。而免疫功能降低的患者需要更严格的药物治疗方法,疗程2~3年。此病易复发,骨的感染甚至在治疗后9年还可复发。

(2)堪萨斯分枝杆菌,可用利福平和其他抗结核药物,如异烟肼或乙胺丁醇来治疗,疗程为2~3年。较为敏感的药物还有米诺环素美满霉素)、吡嗪酰胺环丝氨酸乙硫异烟胺等药。

(3)海鱼分枝杆菌生用四环素治疗效果好,也有用利福平成功治疗的报道。症状消失后需继续用药4周。

(4)偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。手术引流、清扫并结合抗生素治疗是有效的。有人复查了123例偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌感染的病例,其中有8例,原发骨髓炎和14例手术后胸骨骨髓炎的病人、经手术清扫结合丁胺卡那,并加上头孢西丁治疗2~6周,随后根据药物敏感试验的结果加用磺胺、四环素或红霉素,所有原发骨髓炎及11例术后胸骨骨髓炎患者疗效良好,培养转阴,疗程6个月,随访控制感染平均12个月。

17.3 不典型分枝杆菌引起的肌肉、骨骼感染

临床表现:关节病变常累及指、膝关节。关节周围炎多见于腕、指关节和滑囊的周围,无急性症状,化脓过程常不知不觉地发展,关节病变常累及指关节、膝关节。关节周围炎症常见于腕关节、指关节和滑液囊的周围。表现为渐渐出现关节肿胀及轻微的疼痛,关节运动受限和寒性脓肿,早期一般不影响工作和生活。因误诊为无菌性炎症,用糖皮质激素类药物行局部封闭治疗者不下半数。

18 预后

常常延误诊断3~5年,鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈,有的感染在治疗后9年还可复发。

19 非结核性分枝杆菌关节炎的预防

1.生活规律,注意营养,锻炼身体以增强自身免疫机能。

2.注意环境和个人卫生,经常洗澡,更换衣服。

3.做好劳动保护。

20 相关药品

利福平、异烟肼、乙胺丁醇、四环素、阿米卡星、卡那霉素、头孢西丁、氧、红霉素、米诺环素、吡嗪酰胺、环丝氨酸、乙硫异烟胺、磺胺

21 相关检查

丝氨酸

治疗非结核性分枝杆菌关节炎的中成药


相关文献

开放分类:风湿科疾病关节滑膜炎及其周围组织病感染性关节炎
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  • 评论总管
    2020/9/25 15:51:10 | #0
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本页最后修订于 2013年10月7日 星期一 23:57:02 (GMT+08:00)
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