1 拼音
fēi huò qí jīn lín bā liú de fàng shè zhì liáo
2 操作名称
非霍奇金淋巴瘤的放射治疗
3 适应证
1.临床Ⅰ、Ⅱ期患者可做放射治疗化疗综合治疗或单独放射治疗者。
2.临床Ⅲ、Ⅳ期化疗后有肿瘤残留或疗前有大肿块病变者。
4 禁忌证
1.恶病质、昏迷。
2.重要脏器如心、肝、肾等功能有严重损害。
3.感染发热等。
4.消化道等中空脏器疑有照射部位穿孔。
5.严重贫血，白细胞、血小板明显低于正常值。
5 准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，增强战胜疾病的信心，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身准备 病人的全身状态好坏可以直接影响治疗的效果，所以在治疗前要全面进行检查。有贫血则要给予纠正，有全身感染者要给予治疗，有合并症者也要给予控制。治疗过程中，让病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况，提高机体的免疫能力，提高治疗效果。
3.局部的准备 如体表肿瘤要保持局部清洁，控制感染，保持引流通畅，禁止任何化学或物理的刺激。头颈部肿瘤照射也包括口腔时，要事先洁齿并拔除不健康的牙齿，待创面愈合后方可放疗。肺癌合并有阻塞性肺炎时，要边抗炎边放疗。
6 方法
1.放射源 可用60Co γ射线或高能X射线或合适能量的电子线。
2.照射野 单独放射治疗应包括原发病灶的整个解剖区与临近淋巴引流区。放化疗综合治疗时，照射野可只包括原发病灶的整个解剖区。姑息性放射治疗针对病灶部位的照射。
3.定位 深部肿瘤应使用模拟机或X线诊断机定位或摄片，确定照射野范围。
4.非霍奇金淋巴瘤不同部位照射野的设置
（1）原发于咽淋巴环
①照射范围：颅底、鼻咽腔、扁桃体、舌根、全颈及锁骨上下淋巴引流区（包括颏下、颌下及枕后淋巴结在内）。
②照射野设计：面颈联合野与中、下颈及锁骨区的颈前切线野，若肿瘤侵犯到鼻腔照射野应包括鼻腔在内。
A.面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘的连线（鼻咽受侵者），眼外眦与外耳孔中点的连线（鼻咽部未受侵者）；
下界：根据颈部淋巴结而定，一般在甲状软骨切迹水平，原则上不在肿瘤上分野；
前界：眼外眦后2cm处垂直向下，在下颌骨下缘上2cm绕向前直至开放；
后界：开放，使枕后淋巴结包在野内。
双侧面颈联合野照射量30Gy后分为前后两个野，其分界线相当于颈椎体前1/2。前野可继续用X射线照射至足量，后野改用适当能量电子线或深部X射线照射至足量。
B.颈前切线野：
上界：与面颈联合野下界相连；
下界：胸骨切迹下2cm向两侧旁开各4cm，与锁骨下2cm线连接；
两侧界：肩锁关节。
注意事项：上界照射野连接处中央必须用铅挡保护脊髓。照射剂量36Gy后用铅挡全部脊髓，继续照射至足量。
（2）原发于上颈淋巴结：
单纯放射治疗时参照原发于咽淋巴环的非霍奇金淋巴瘤照射范围和照射野的设置。放化疗综合治疗时照射野与（3）同。
（3）原发于中、下颈部淋巴结（包括单侧或双侧淋巴结受侵）
①照射范围：双侧全颈淋巴引流区及双锁骨上下淋巴引流区。若下颈部淋巴结＞5cm，固定或皮肤受侵者，应加照同侧腋下淋巴结。
②照射野的设计：通常采用前后对穿野照射。
上界：下唇下缘至颏尖连线的中点与乳突尖的连线，与治疗床面垂直；
侧界：肩锁关节；
侧下界：锁骨下缘下2cm；
中、下界：胸骨切迹下2cm水平；
后界应“T”形保护延髓和颈髓，前野可酌情适时挡喉。
（4）原发于腋窝淋巴结：采用前后对穿野照射。
①照射范围：单纯放射治疗时包括患侧腋窝、邻近胸侧壁、锁骨上下区及全颈。化、放治疗综合治疗时可不包括全颈。
②照射野的设计：腋窝区。
外侧界：肱骨轴向位；
内侧界：骨性胸廓内缘以内1.0cm；
上界：依是否照射全颈而定；
下界：第8胸椎椎体下缘水平。
（5）原发于纵隔淋巴结
①照射范围：全纵隔与双侧肺门淋巴结。
②照射野的设计：采用前后两野对穿照射。
上界：胸1椎体上缘；
下界：第10胸椎下缘；纵隔两侧界为肿块侧缘外放1～1.5cm，宽度至少为8～10cm。肺门区需向两侧外放，以充分包括肺门在内。
（6）原发于盆腔、腹股沟及股三角淋巴结
①照射范围：双侧腹股沟，股三角与盆腔内的髂总、髂内、髂外血管区淋巴引流区。原发灶给予根治量，多采用前后两野对穿照射。
②照射野的设计：上界：第4腰椎下缘，宽8～10cm；
下界：闭孔下缘及以下7cm，即股三角底部；
内界：耻骨联合下缘前正中线旁开各2cm；
外界：上界与髂前上棘的连线，然后折转向下垂直跨过腹股沟韧带与下界相交。
（7）原发于鼻腔NHL
①照射范围：双侧鼻腔、筛窦及患侧上颌窦。
②照射野的设计：射野为L形。
上界：眶上缘水平；
外侧界：外眦垂线向上至眶上缘0.5cm处，水平向内走行，达角膜内缘垂直上行与上界相交；
下界：上唇上缘水平或齿龈下缘线；
内界：角膜巩膜交接线稍内侧垂直向下。
病变侵及双侧鼻腔、后鼻孔、鼻咽或硬腭、筛窦、上颌窦、双侧眼眶等，可采用上颌窦癌照射方法，前野加侧野楔形板照射。
照射范围：在上野的基础上包括双侧上颌窦区，在鼻前野呈“凸”字形野，再加双侧野照射鼻咽腔和后鼻孔。
鼻腔原发灶超腔或伴双颌下或颈部淋巴结受侵（单侧或双侧），均应做全颈部加锁骨上下区照射，宜采用前后对穿照射，后野应T形保护延髓、颈髓。前切线野照射30Gy，应挡脊髓。
（8）原发胃肠道、肠系膜、腹膜后或腹腔脏器照射范围：原发于胃肠道、肠系膜、腹膜后、肝、脾、胰腺的NHL，术后放射治疗多采用全腹照射野。可采用三段照射技术。
①第一段：全腹照射野。
上界：第10胸椎下缘，左侧上缘应达膈顶水平，右侧上界沿肋弓下缘上2cm，包括肝门区淋巴结；
下界：闭孔下缘水平线与腹股沟韧带内侧端交界；
两侧界：腹壁内界向下到腹股沟韧带外侧端。剂量为15Gy。
②第二段：上腹部用侧野水平照射，下腹部及盆腔仍用前后野对穿照射。上腹部野上界同前，下界在腰4椎体下缘。侧野后界在椎体前缘充分保护两侧肾脏。侧野前界包括前腹壁，剂量为15Gy。
③第三段：上腹部改为锄形野照射，下腹部及盆腔同前照射，剂量为10～15Gy。
7 注意事项
1.照射时要求患者保持与拍定位片或画体表标记“红线”时一致的正确体位。
2.避免照射野交界处冷、热点形成。
3.注意保护照射野内重要脏器（如心、肺、肝、肾、脊髓等）。
4.盆腔照射时保护睾丸、卵巢等性腺，防止放射损伤。
5.照射期间每周1～2次检查血常规，定期检查肝肾功能、胸片、B超，检查有异常者宜及时处理。
6.注意观察心、肺、脊髓、肝、肾等器官的放射治疗并发症及其预防和处理。