1 拼音
fèi huàn qì gōng néng cè dìng
2 名称
肺换气功能测定
3 概述
肺换气功能正常与否取决于肺弥散功能和通气血流比值，弥散是指分子从高浓度区移向低浓度区的一种倾向。肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜的过程。目前，国外倾向于用“气体转运（T）”的概念替代“肺弥散”，它是指气体（O）进入气道直至与肺毛细血管血液中血红蛋白结合的全过程（CO与之相反）。但国内仍沿用“肺弥散”的概念。常用肺弥散量（D）作为评价肺弥散功能的指标，它是指某种气体在肺泡膜两侧单位压力差下、单位时间内通过肺泡毛细血管膜进入肺毛细血管血液中的量。即：
肺弥散量＝通过肺泡膜的气体量/肺泡膜两侧的气体分压差
从上式可见，氧弥散量的测定在理论上是可行的，但由于很难采取肺毛细血管血液的样本测定氧分压，临床上很少测定氧的弥散量。而是采用一氧化碳（CO）测试弥散功能，因为一氧化碳（CO）透过肺泡膜的弥散系数以及与血红蛋白的反应速率均与氧相似，并呈线性相关，且CO与血红蛋白的亲和力比氧大210倍，血液中的CO 分压接近于0，可忽略不计，仅测定单位时间内通过肺泡毛细血管膜的 CO 量（CO）和肺泡气一氧化碳分压（PCO），即可得到CO 弥散量（DCO）。
4 适应证
肺换气功能测定适用于：
1.评价受试者的呼吸功能。
2.鉴别呼吸困难的原因。
3.肺部疾病的诊断和鉴别诊断。
4.评估手术适应证。
5.职业性肺病的劳动力鉴定。
5 禁忌证
咯血、气胸、极度衰弱、意识障碍者不宜行肺弥散功能检测。VC＜1L的患者不适宜用一口气法测定弥散功能。
6 准备
1.仪器设备 用于肺功能测定的仪器应符合美国胸科协会推荐的准确度和精确度标准。在每日测定前，应预热0.5～1h，而后进行容量、流速、气体定标，待各项定标指标均正常后才能进行测定。
2.受试者 每项测定均需对受检者讲明动作要求，取得其配合。测定中患者嘴唇必须闭紧，不能漏气。
7 方法
7.1 1.单次呼吸法（single breath method，DLCOsB）
（1）测定方法：测定前，常规进行容积和气体（O2、CO、He）定标。测定时，嘱受试者取坐位，夹鼻夹，含口器，平静呼吸2或3次，继而呼气至残气位，然后快速吸入含0.3% CO、10% He、20% O2和N2平衡的混合气体至肺总量位，屏气10s后用力快速呼气至残气位。在呼气过程中，仪器自动摒弃呼气初始时500～750ml气体，继而采样0.5～1L，分析CO和He浓度；并通过流速积分计算肺容积，按下式计算：
式中：PB为大气压，t为屏气时间，FACO0为屏气前肺泡气CO浓度，FACO为屏气后肺泡气CO浓度，VA为肺泡容积，计算公式如下：
式中，VI为吸气量；FIHe和FEHe分别为吸入和呼出的氦浓度。
（2）质量控制：
①测定须在进食2h后进行，检测前静坐5min，整个检测过程中保持坐位。
②美国胸科学会推荐VI应大于肺活量的90%，欧洲呼吸病学会则推荐VI处于90%～95%肺总量。健康人吸气时间应小于2.5s，中、重度阻塞的患者吸气时间应小于4s。
③屏气时间包括吸气时间的70%和样本收集时间的50%，应在9～11s，屏气时应放松并保持充分的吸气状态。
④呼气应充分和快速，呼气容积应大于0.75L。
⑤2次检测间隔至少4min，有气道阻塞的患者应多做几次深呼吸以清除检测气体。2次测定值之差须在5%以内。
7.2 2.重复呼吸法（rebreathing method RB，DLCORB）
（1）测定方法：测定前，常规进行容积和气体（O2、CO、He）定标。将测试气体充入气囊，充气量应等于或接近受试者的肺活量。测定时，受试者取坐位，夹鼻夹，含口器，嘱受试者平静呼吸2～3次，继而深呼气至残气位；接通气囊，令受试者自气囊内平静重复呼吸含0.1% CO、10% He、20% O2和N2平衡的混合气体。在呼吸过程中，分析仪连续分析CO和He的浓度，以时间作为横坐标，CO和He浓度分别为纵坐标，在半对数坐标纸上描绘，分别得到CO和He浓度在测试气囊中逐渐降低的曲线，从该斜线的相邻两点求出CO浓度的变化和相应的时间，并计算：
式中，t1-t2为对应曲线第一点和第二点的时间差，FbCO（1）为t1时储存袋内CO浓度，FbCO（2）为t2时储存袋内CO浓度，Vs为残气量与储存袋气体容积之和，按下式计算：
式中：Vb为储存袋气体容积，FIbHe为弥散开始前储存袋内He浓度，FfbHe为弥散结束时储存袋内He浓度。
（2）质量控制：
①测定须在进食2h后进行，检测前静坐5min，整个检测过程中保持坐位。
②整个检测过程中令患者咬紧咬嘴和夹紧鼻夹，不得漏气。
③整个检测过程中受试者应做潮式呼吸，并保持呼吸基线平稳。
④两次检测间隔10～15min，两次测定值之差须在5%以内。
8 注意事项
注意血红蛋白浓度的校正。血红蛋白浓度对DLCO有直接的影响，当血红蛋白浓度降低时，CO与血红蛋白的结合减少，PACO增加，DLCO降低。为此，美国胸科协会推荐下列校正公式：
Hb校正的DLCO＝实测DLCO×（10.22＋Hb）/1.7×Hb
式中，标准Hb为146g/L（14.6g/dl），此公式适于青春期和成年男性。
Hb校正的DLCO＝实测DLCO×（9.38＋Hb）/1.7×Hb
式中，标准Hb为13.4g/dl，此公式适于15岁以下儿童和成年女性。
校正CO弥散量（DLCOc）与VA之比为校正弥散系数（DLCO/VAc）。二指标均以实测值与预计值的百分比作为评价指标，≥80%为正常。