1 手术名称
肺脓肿引流术
2 别名
肺脓肿切开引流术；肺脓疡引流术；肺化脓症引流术
3 分类
胸外科/肺手术/肺细菌感染性疾病/肺脓肿的手术治疗
4 ICD编码
33.1 01
5 概述
早年，肺脓肿引流术是作为急救手术，避免患者死亡的有效方法。由于抗生素的发明和内科的积极治疗，近年来需要作肺脓肿引流术的病例越来越少。只有在患者全身条件很差，肺功能很差或伴有其他脏器严重疾病而不能耐受开胸肺切除者，才选择脓肿引流术，而且仅适于单发的肺脓肿。
6 适应症
肺脓肿引流术适用于：
1.直径大于4cm的肺脓肿，内科治疗无效，患者发热、中毒症状明显，特别是伴有引流支气管梗阻，脓液不能排出，脓肿逐渐扩大者。
2.脓痰量大，并因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸机辅助的患者，为防止在呼吸机的正压下，脓液沿支气管内扩散，也可考虑做肺脓肿切开引流术或穿刺插管引流术。
7 禁忌症
未形成脓腔的、多发的、小的肺脓肿，不宜作脓肿引流术。
8 术前准备
改善患者的全身情况，加强营养，纠正贫血及低蛋白血症等。体位引流排痰，雾化吸入，使每日痰量减少至50ml以下。应用敏感的广谱抗生素。
9 麻醉和体位
局麻或全麻。体位应依病变部位而用平卧位或坐位，但要避免健肺在下而病肺在上，以预防术中误吸。
10 手术步骤
1.切口应选择在脓肿相对应处，在CT指导下确定切口位置更准确。切口长4cm，切开皮肤、皮下组织和肌肉，显露肋骨，切除肋骨3cm，切开肋骨骨膜，露出脏层胸膜，如肺在胸膜下运动，说明胸膜与脓肿壁无粘连，应填塞干纱布后缝合切口，在干纱布的刺激下，胸膜腔发生粘连，待10～14d后取出干纱布，再做肺脓肿引流。如果病情紧急，需要立即引流，可用肺大泡插管引流的方法在脓肿壁作一荷包缝线，插管后，将缝线结扎固定于引流管上。如果切开肋骨骨膜后，证明胸膜已粘连，可插入粗针头抽吸脓液，一方面证实脓腔的位置，另一方面脓液留做细菌培养及药敏试验（图5.4.5.2.1-1）。
2.证实脓腔后用电刀切开脓肿外侧壁，用吸引器吸净脓液，防止脓液沿支气管扩散，然后再伸入手指探查脓腔，确定脓肿的部位、大小及与胸壁的关系（图5.4.5.2.1-2）。切除脓肿外肋间肌，将脓肿外壁切除（图5.4.5.2.1-3）。彻底止血后用纱布填充脓腔。胸壁创缘盖上一层凡士林油纱布，隔开胸壁创缘与脓腔引流道中的纱布，创口用纱垫覆盖包扎（图5.4.5.2.1-4）。
11 术后处理
1.引流术后48～72h，脓液渗出多者，要经常更换敷料，72h后，渗出减少可每日换药1次。
2.在引流后当天和术后第3天胸透或摄胸部X线片，检查有无脓、气胸发生。如果有脓气胸，应在积液和积气部位另放胸腔闭式引流管。以后每周胸透或摄胸片1次，了解胸腔及肺内炎症吸收情况。