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腓骨肌腱转位术

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1 拼音

féi gǔ jī jiàn zhuǎn wèi shù

2 英文参考

peroneal tendon transfer

3 手术名称

腓骨肌腱转位术

4 分类

小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/马蹄外翻足的手术

5 ICD编码

83.75

6 概述

腓骨肌腱转位术用于脊髓灰质炎后遗症——马蹄外翻足的手术治疗。麻痹性马蹄外翻足,通常胫前肌与胫后肌无力,腓骨长、短肌有力,同时小腿三头肌有力并挛缩。小腿三头肌将足牵至马蹄位,而腓骨肌将足牵至外翻位。

在足部骨骼成熟时治疗此畸形是非常困难的。单纯胫骨前肌麻痹通常仅引起中度外翻畸形,此畸形在背屈时较明显,跖屈时会消失,可将腓骨长肌腱转位至楔骨。单纯胫骨后肌麻痹可引起扁平外翻畸形,正常情况下跖屈时此肌肉使足内翻,当它麻痹时即出现外翻畸形。此畸形的治疗可包括转位腓骨长肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱或长伸肌腱。胫骨前、后肌同时麻痹导致类似摇椅底扁平足的极度畸形,可行肌腱转位以替代胫骨后肌,可用其他肌腱转位替代胫骨前肌。对于4~10岁儿童的马蹄外翻畸形,可行跟腱延长、关节外距下关节融合术。对于骨骼成熟的病人,马蹄外翻畸形通常须行三关节融合术跟腱延长术,4~6周后行适当的肌腱转位术。

7 适应症

腓骨肌腱转位术适用于单纯胫骨前肌麻痹通常仅引起中度外翻畸形,此畸形在背屈时较明显,跖屈时会消失。

8 术前准备

常规术前检查

9 麻醉和体位

硬膜外麻醉或全麻。病儿仰卧位

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.39.4.1-1,12.39.4.1-2)。

11 手术步骤

1.于外踝远侧尖部与第5跖骨基底之间的中点处做平行于皮纹的斜行切口,显露腓骨长、短肌肌腱,在尽可能远的地方切断,向近侧游离肌腱至外踝后缘,将腓骨长肌腱远端缝至腱鞘上。于小腿中下1/3交界处的肌腱表面做第2个纵形切口,长约5cm。自腱鞘中将肌腱抽出,注意避免破坏腓骨短肌的起点

2.腓骨肌腱新止点的位置取决于畸形的严重程度及现有的肌力。当长伸肌仍有功能并欲将其转位至第1跖骨颈时,应将腓骨肌腱转位至外侧楔骨上,当没有其他有功能的背屈肌可利用时,应将腓骨肌腱前置于中间楔骨。

3.另行纵形切口,牵开趾长伸肌腱,显露楔骨(中间或外侧),骨膜上做“十”字或“H”形切口。掀起骨膜瓣,骨内钻一孔,大小足以接受肌腱。于小腿十字韧带下面将两根肌腱拉入此切口,将它们侧侧缝合,并等张地穿过骨孔,既可将其返折与自身缝合,亦可用平台骑缝钉将其牢固地固定在骨上。另一种方法是于中间楔骨上钻一骨孔,将肌腱穿过骨孔,用一枚扣子将其固定在足底。

4.当趾有明显的爪状畸形时,应将长伸肌腱转位至第1跖骨颈,而且应融合趾间关节行腓骨肌腱与长伸肌腱转位术后,其余4趾残余的爪趾畸形通常不明显。

12 术后处理

腓骨肌腱转位术术后短腿石膏管型固定足于轻度马蹄内翻位。6周后去除石膏,之后在夜间使夹板,并开始肌肉训练。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脊髓灰质炎后遗症的手术马蹄外翻足的手术
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  • 评论总管
    2019/2/23 5:23:49 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:53:57 (GMT+08:00)
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