腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能

目录

1 拼音

féi gǔ zhǎng jī yí wèi zhòng jiàn xiǎo tuǐ sān tóu jī gōng néng

2 英文参考

reconstruction of triceps muscle of calf through long peroneal muscle transfer

3 手术名称

腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能

4 别名

腓骨长肌转移重建小腿三头肌功能

5 分类

骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/胫神经损伤的手术治疗

6 ICD编码

83.7714

7 概述

腓骨长肌移位重建小腿三头肌功能用于下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/胫神经损伤的治疗。

胫神经位于股后及小腿深部,发生损伤机会较少,贯通伤时常可造成该处的胫神经损伤。胫神经于内踝和跟腱之间位置较表浅,易受损伤,其原因多为切割伤。

胫神经由腰4~骶3神经根组成,于股部中下1/3自坐骨神经分出后垂直下行,在腘窝中线下行至腘肌下缘,通过腓肠肌两头之间及比目鱼肌腱弓深面,在比目鱼肌与胫后肌之间,深部肌间隔的深面下行,成为胫神经,于跟腱与内踝之间,通过屈肌支持带深面,分成足底内、外侧神经。胫神经沿途中发出肌支支配小腿后侧所有肌肉及足底肌肉;发出皮支供应小腿后外侧、足跟、足外侧缘、足底大部分,各趾跖侧及背侧皮肤(图3.22.5.1.1-0-1)。

胫神经不可逆性损伤或损伤修复后功能恢复不良者,表现为仰趾外翻畸形或仰趾畸形(跟行足)。对此类畸形应采用腓骨长肌腱或腓骨长短肌腱联合转移重建小腿三头肌功能(图3.22.5.1.1-1)。

8 麻醉和体位

成人采用硬膜外麻醉或腰麻,小儿宜采用全身麻醉。俯卧位。

9 手术步骤

1.切口  于小腿外侧中下1/3交界处做3~4cm纵切口,显露腓骨长肌。于第5跖骨底外侧,沿腓骨长肌腱做3~4cm斜切口,显露腓骨长肌腱,并于第5跖骨底处切断(图3.22.5.1.1-2A)。

2.自小腿外侧切口抽出该腱。于跟腱外后侧下端做4~5cm纵切口,显露跟腱,由此切口向小腿外侧切口做皮下隧道,并由此切口拉出腓骨长肌腱(图3.22.5.1.1-2B)。

3.于跟骨后正中部做纵形骨洞(图3.22.5.1.1-2C)。将腓骨长肌腱从上向下拉出,拉紧维持足背伸90°位,将肌腱远端返折,与肌腱自身螺旋缝合或编织缝合(图3.22.5.1.1-2D)。

10 术后处理

术后以短腿管形石膏固定患足于跖屈位3周,3周后改为足背伸90°位,再固定3周后去除石膏固定,开始锻炼行走。

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