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腓骨长肌、趾长屈肌、踇长屈肌或𧿹长伸肌腱转位术

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1 拼音

féi gǔ cháng jī 、zhǐ cháng qū jī 、mǔ cháng qū jī huò ??cháng shēn jī jiàn zhuǎn wèi shù

2 概述

腓骨长肌、趾长屈肌、踇长屈肌或𧿹长伸肌腱转位术用于脊髓灰质炎后遗症——马蹄外翻足的手术治疗。麻痹性马蹄外翻足,通常胫前肌与胫后肌无力,腓骨长、短肌有力,同时小腿三头肌有力并挛缩。小腿三头肌将足牵至马蹄位,而腓骨肌将足牵至外翻位。

在足部骨骼成熟时治疗此畸形是非常困难的。单纯胫骨前肌麻痹通常仅引起中度外翻畸形,此畸形在背屈时较明显,跖屈时会消失,可将腓骨长肌腱转位至楔骨。单纯胫骨后肌麻痹可引起扁平外翻畸形,正常情况下跖屈时此肌肉使足内翻,当它麻痹时即出现外翻畸形。此畸形的治疗可包括转位腓骨长肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱或长伸肌腱。胫骨前、后肌同时麻痹导致类似摇椅底扁平足的极度畸形,可行肌腱转位以替代胫骨后肌,可用其他肌腱转位替代胫骨前肌。对于4~10岁儿童的马蹄外翻畸形,可行跟腱延长、关节外距下关节融合术。对于骨骼成熟的病人,马蹄外翻畸形通常须行三关节融合术跟腱延长术,4~6周后行适当的肌腱转位术。

3 手术名称

腓骨长肌、趾长屈肌、mu长屈肌或mu长伸肌腱转位术

4 腓骨长肌、趾长屈肌、踇长屈肌或𧿹长伸肌腱转位术的别名

腓骨长肌、趾长屈肌、拇长屈肌或拇长伸肌腱转位术

5 分类

小儿外科 > 脊髓灰质炎后遗症的手术 > 马蹄外翻足的手术

6 ICD编码

83.77

7 适应

腓骨长肌、趾长屈肌、踇长屈肌或𧿹长伸肌腱转位术适用于胫骨后肌麻痹。

8 术前准备

常规术前检查

9 麻醉体位

硬膜外麻醉或全麻。病儿仰卧位

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.39.4.2-1,12.39.4.2-2)。

11 手术步骤

Fried和Hendel法:

1.当欲转位腓骨长肌时,于腓骨干外侧表面做5~8cm长的纵形切口。切开筋膜后,显露腓骨长肌。沿足外侧缘于骰骨及腓骨长肌腱表面做第2个切口,游离肌腱,在足底尽可能远的地方切断肌腱,将其远端缝合在腱鞘上,将肌腱于第1切口内抽出。在小腿三头肌与小腿深层肌肉之间钝性分离出一个间隙,在此处做一个腓骨及深层肌肉后面的宽隧道,隧道指向位于内踝后内侧的一点。于该点做一个短切口,通过该隧道抽出腓骨长肌腱,出现于胫后肌进入腱鞘处。于足内侧以舟骨结节下方为中心做第4个切口,长约5cm。剥离并向足底牵开外展肌前缘,显露舟骨结节与胫后肌腱的止点;在内踝的近侧打开腱鞘,插入一弧形探针至足底,利用探针将腓骨长肌腱拉入同一腱鞘内,胫后肌腱鞘足以容纳腓骨长肌肌腱。在舟骨上钻一窄隧道,于舟骨跖面结节外侧开始,于舟骨前面穿出。将腓骨长肌肌腱向前牵拉,穿过隧道并缝合固定。同时在胫骨后肌止点附近将该肌腱缝在胫后肌腱上。缝合伤口。

2.当欲转位趾长屈肌腱时,如前所述在内踝附近做切口,但延长约7cm。游离深部3条肌肉并观察其颜色,如果满意,按刚刚描述的方法做足内侧切口。游离并拉开足底短肌群,于内踝后侧趾长屈肌腱出现处显露该肌腱。尽可能地向远侧游离肌腱,将其切断并从第1个切口内将其抽出,然后将其穿过胫后肌腱鞘,采用上述方法将其固定在舟骨上。

3.当欲转位长屈肌腱时,手术过程与刚刚介绍的趾长屈肌腱转位相同。

4.当欲转位长伸肌腱时,于趾跖趾关节附近将其切断,将其远端缝于第2趾的趾长伸肌腱上。通过小腿远端前外侧纵行切口将其近端抽出。广泛地切开骨间膜,如前述在内踝附近做一切口,用宽探针将肌腱穿过骨间间隙,并穿过胫后肌腱鞘送至胫后肌腱止点处,接下来的步骤按照已介绍的腓骨长肌腱转位术的步骤进行。

12 术后处理

短腿石膏管型固定足于轻度马蹄内翻位。6周后去除石膏,之后在夜间使夹板,并开始肌肉训练。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脊髓灰质炎后遗症的手术马蹄外翻足的手术
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  • 评论总管
    2020/10/21 5:02:19 | #0
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