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肺放线菌病

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1 拼音

fèi fàng xiàn jūn bìng

2 英文参考

pulmonary actinomycosis

3 概述

放线菌病(actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性感染,病变以多发性脓肿窦道形成,分泌物含有硫黄色颗粒脓液为特征,易形成纤维化。颈面部和胸腹部病变约占1/3。肺脏罹患放线菌感染,称为肺放线菌病。

放线菌为正常人口腔龋齿扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良,吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厌氧条件下琼脂培养,生长球形菌落。在组织内呈色黄颗粒,通称“硫磺颗粒”,系由菌丝缠结而成。镜检为革兰阳性的0.5~1.0μm的菌丝团,四周菌丝呈放射状排列,菌丝末端膨大呈棒状。

青霉素为肺放线菌病的首选药,剂量宜大。部分患者由于硬结变化广泛,纤维变性部位的血管较少,故疗效较差,疗程应长。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

4 疾病名称

肺放线菌病

5 英文名称

pulmonary actinomycosis

6 分类

呼吸科 > 感染性疾病 > 肺真菌病

7 ICD

A42.0

8 流行病学

肺放线菌病在世界各地均有发现,为散发,属内源性疾病,而非传染病。本病可见于任何年龄,但多见于15~35岁。

9 病因

放线菌属原核生物,具有细菌的特征,其增殖不是孢子形成或丝状芽生,而是通过细菌分裂复制,绝大多数为厌氧菌兼性厌氧菌,因此在无氧环境中生长最好,在组织内生长则紧密聚集在一起,肉眼可见,称为颗粒,以色列放线菌是最常见病原菌,其他如赖氏放线菌、粘放线菌等也可致病。

放线菌常寄生人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降,可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道,首先在支气管内引起病变,再侵入肺实质,亦可由于食管病变向纵隔蔓延,或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺,在肺部引起化脓性肺炎,并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨,形成窦道。也可侵入血循环,引起全身播散。

10 病机

肺放线菌病的病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。肺部感染支气管炎开始,病原菌入侵后,在组织内最先引起白细胞浸润,形成多发性小脓肿,在脓肿内可见到硫磺颗粒,周围为类上皮细胞、多核巨细胞、嗜酸粒细胞浆细胞,再外为纤维性病变。病变累及胸膜,引起胸膜炎或脓胸,并可穿破胸壁形成瘘管。脓肿穿破形成多个窦道,在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒,病变晚期,慢性肉芽组织增生,病变邻近组织纤维性变。本病特点为破坏和增生同时进行,在病变结疤痊愈的同时,仍可向周围组织扩展。

11 肺放线菌病的临床表现

肺放线菌病起病多缓慢,有低热、咳嗽咳痰咯血胸痛体重下降。随着病变的进展,肺部形成多发性脓肿时,则症状加重。可出现高热、剧咳、大量粘液脓性痰、且痰中带血或大咯血,伴乏力盗汗贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛,侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成,经常排出混有菌块的硫黄色颗粒脓液。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。肺部病变可蔓延到纵隔引起上腔静脉综合征,可致呼吸或吞咽困难,严重者可导致死亡。可有肺脓肿胸腔积液体征。蔓延至心包胸椎、肋骨、膈肌,形成膈下脓肿。亦可经血行播散,侵犯脑、心瓣膜、肝、肾等器官,产生相应症状。

X线表现为支气管肺炎,肺实变,其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影,若经血行播散,则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。

12 肺放线菌病的并发症

肺放线菌病常合并脓胸或膈下脓肿。

13 实验室检查

1.血液检查血白细胞升高,血沉增快。

2.病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25~3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形,中央颜色较淡,排列成放射状,类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色,油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下,置于无抗生素培养基上,可见病原菌生长,结合生化反应菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔,4~6周后可见腹腔内有许多小脓肿,切片可见“硫黄颗粒",镜检可见革兰阳性分支菌丝。

14 辅助检查

X线表现为支气管肺炎,肺实变,其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影,若经血行播散,则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。病变蔓延到肋骨和脊椎时,可见到骨膜炎征象,肋骨或脊椎破坏。

15 诊断

根据临床表现及痰、脓液或活检标本找到放线菌可诊断。早期在临床和X线上无特征性改变,故较难诊断。确诊主要依靠微生物学组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒,或厌氧培养出致病菌可确诊。在深部组织和脓液中证实有颗粒存在,在排除真菌后有诊断意义。除培养和组织学检查外,血清学等其他检查无诊断价值。

16 鉴别诊断

肺放线菌病较易与肺结核、支气管癌及肺脓肿相混淆;与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似,应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统,很少形成胸壁瘘管,痰内无硫磺颗粒,属需氧菌。

17 肺放线菌病的治疗

青霉素为治疗肺放线菌病的首选药,剂量宜大。多数病例治疗有效,部分由于硬结变化广泛,纤维变性部位的血管较少,故疗效较差,疗程应长。青霉素1000万~2000万U/d,静脉滴注,2~3周或病情改善后减量200万~600万U /d,6周后给予苄星青霉霉霉素(长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2~4月,重症病例6~12月,能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

18 肺放线菌病的预防

注意口腔卫生。对病牙及扁桃体等病灶应早期治疗,以清除放线菌的发源地。对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生穿孔,均在早期正确处理,避免形成放线菌的慢性感染病灶。

19 相关药品

氧、青霉素、苄星青霉素、红霉素、头孢唑林、林可霉素

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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2020/10/26 23:42:38 | #0
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本页最后修订于 2013年10月31日 星期四 11:55:23 (GMT+08:00)
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