1 拼音
fēi è xìng jí bìng shèn qiē chú shù
2 英文参考
simple nephrectomy
3 手术名称
非恶性疾病肾切除术
4 分类
小儿外科/肾脏疾病的手术
5 概述
非恶性疾病肾切除术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新生儿肾的下极可达髂嵴水平。
肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时，应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同，右肾上部贴肝右叶，下部与结肠右曲相邻，内侧缘与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔。右肾静脉短，右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻（图12.21.3-0-1～12.21.3-0-3）。
经腰部切口进行肾脏手术，须了解腰背筋膜及其周围的解剖关系。腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖骶棘肌的浅面，其后方为下后锯肌和背阔肌；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。
6 适应症
在儿童，梗阻解除以后，肾脏有显著的恢复功能的能力。在反流性肾病，肾脏的一部分可以呈现局部增生。这些都导致减少儿童肾切除的数量。但是，下列情况仍是肾切除的适应证：
1.严重肾积水，肾实质菲薄如囊壁状。
2.严重的多囊肾。
3.先天性不发育肾。
4.单侧严重的反流性肾病，特别是并发高血压时。
5.肾脏由感染所破坏，如化脓性肾病、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核等。
6.严重肾损伤。
在考虑一侧肾切除时，必须考虑到对侧肾脏是否具有维持生命所需的足够的肾功能。在对侧正常肾脏存在的情况下，梗阻解除以后用核素等方法评估少于总肾功能10%～15%的肾脏可能没有保留价值。如果对侧肾脏也不正常，肾切除应非常慎重（图12.21.3-1～12.21.3-5）。
7 麻醉和体位
麻醉选用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管内乙醚麻醉。病儿取侧卧位，患侧向上，手术台的头端与足端放低，升高中央支架使腰部凸出，患侧下肢伸直，健侧髋关节和膝关节屈曲，两腿间垫一软枕，并固定髋部（图12.21.3-6）。
新生儿、婴幼儿若采用上腹横切口时，病儿取仰卧位，患侧腰部垫高（图12.21.3-7）。
8 手术步骤
1.切口 如采用腰部切口，一般取肋缘下或第11肋间切口，向下斜行至髂前上棘内侧约2cm处，切口后端勿超过第12肋骨尖2cm（图12.21.3-8）。
2.逐层切开皮下组织和腰部诸肌层，包括背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、后方切开下后锯肌（图12.21.3-9）。在切口后端处打开腹横筋膜，用手指向前推开腹膜，应注意防止腹膜损伤，如发现腹膜破损，应予缝合。若采用第11肋间切口，应在第12肋上缘切开肋间肌，切开一部分膈肌脚，但须防止损伤胸膜，一旦破损，应立即用导尿管抽出胸腔气体并缝合修复。
3.在肾后方切开肾周围筋膜，再推开肾周围脂肪而显露肾脏，术者用手沿肾脏表面顺序钝性剥离肾脏的前后面、下极及上极。在分离上极时要紧贴肾表面操作，以免损伤邻近的肾上腺引起出血。在分离上、下极内侧遇阻力疑有副肾血管时，应予以钳夹结扎（图12.21.3-10）。
4.游离全部肾脏，直至肾门部。分离和提起输尿管，尽量低位钳夹切断，远端用丝线结扎。肾蒂血管用2把肾蒂钳和1把长弯血管钳（用于近肾端）或3把长弯血管钳夹住后，在邻近肾门的两把血管钳中间切断肾动、静脉，肾血管残端用粗丝线结扎和贯穿缝扎各一道。伤口酌情置烟卷引流，分层缝合切口（图12.21.3-11）。
9 术中注意要点
在严重和长期感染之后，肾切除可能非常困难和危险，可能损伤其他脏器和组织，如下腔静脉、十二指肠或脾脏，可以引起致命的大出血。这种情况即使小心解剖也有可能发生，这是由肾脏与周围组织的炎症性粘连和变位所造成。先前的肾脏手术可以引起严重粘连，特别当没有把肾周围脂肪放回原处包绕肾脏时，粘连所造成的危险性更大。
包膜下肾切除有时是有用的，到达近肾门部位时，通过包膜切口，到达肾门血管，也可以先游离输尿管以此向外牵拉，自下而上游离肾蒂血管，以避免损伤下腔静脉或主动脉。有时从肾静脉前方游离肾动脉是很困难的，而从后方游离则比较容易。右肾静脉很短时，应用Satinsky钳有助于预防下腔静脉撕裂引起大出血。在肾切除过程中，一旦严重大出血（多为静脉性的），首先应该用纱布填塞而不应该用止血钳乱夹，然后在控制出血的情况下寻找出血来源。极少情况下，如遇到大的感染脓肾，由于炎症波及周围组织，不可能安全切除脓肾，应首先做引流手术，以后再做肾切除手术。
10 术后处理
非恶性疾病肾切除术术后使用抗生素预防或控制感染，伤口烟卷引流于术后24～48h拔除，对症处理腹胀，注意观察尿量及肾功能情况，维持水和电解质平衡。
11 并发症
有炎症或粘连时，肾切除容易损伤邻近组织和器官，产生较严重的并发症。右侧可能损伤下腔静脉，造成致命大出血，并可损伤十二指肠，造成十二指肠瘘。左侧可能损伤脾及胰腺，但机会较右侧少。