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肺段切除术

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1 拼音

fèi duàn qiē chú shù

2 英文参考

segmentectomy

3 概述

肺段切除术是肺切除的最小单位,此种手术不仅能彻底地切除病灶、减少创伤,而且能最大限度地保留有功能的肺组织,对肺功能影响甚微,特别适合年龄大、体质弱或肺功能低下的患者。一般常做的是下叶背段、左上叶尖后段、前段及左上叶舌段切除术。肺段是组成肺叶的一个解剖单位,虽有其固有的支气管、肺动脉和肺静脉,但段与段之间肺组织是相连的,并无解剖学上的分离面,因此肺段的切除技术比较复杂,要求较高。

4 适应

肺段切除适用于局限的残余空洞、纤维干酪病变、肺结核球和局限于肺段的结核支气管扩张。干酪性肺炎因病变主要是干酪性成分,化疗仅对其中的可逆成分有效,大块干酪病变不能吸收或被肉芽组织包围而纤维化,经化疗控制后可考虑手术切除。慢性纤维空洞亦属不可逆性病变,抗结核药物对这种空洞无治愈可能,单侧病变者,宜手术治疗。

5 禁忌

伴有肺部其他部位病灶的活动性肺结核患者。

6 准备

1.通过X线检查,确定病变部位,了解健肺情况。

2.合并感染、分泌物较多者,给予抗感染治疗及控制痰量。

3.吸烟者应忌烟2周以上。

4.行肺功能检查和血气分析测定。

5.纠正心脏功能,改善全身营养等。

7 方法

手术在双腔插管全麻下进行,采取后外侧切口,沿第5或第6肋上缘或肋床进胸,切开相应部位之纵隔胸膜(或叶间胸膜),暴露所需切除之肺段的动、静脉和支气管。除左上叶尖后段及右上叶尖段和前段肺动脉分支外,肺段动脉、静脉和支气管由主干分出之部位和走向基本无变异。先游离肺段动、静脉,分别予以结扎、切断,其后即处理支气管、切肺。为辨明完整的段间界限,可先钳闭所需切断之段支气管,阻断段支气管前先将肺段内气体挤出,然后阻断段支气管,嘱麻醉师加压鼓肺,就可分辨所要切除肺段与邻近充气肺段之间的界限。剪断段支气管后,断端间断缝合关闭。将远端支气管残端提吊,沿界限用肺缝合器或钳夹切断缝合。

8 手术图解

每一肺段有独立的一组支气管、动脉以及和邻段共有的段间静脉,如按其解剖部位切除,可不致损伤其他肺段。因此,对某些局限的良性病变,进行肺段切除可以保存尽可能多的正常肺组织。肺段切除最常用的适应证是支气管扩张症;过去曾大量应用于肺结核,但因术后发生段面小支气管瘘和病灶复发的比率相当高,近来已严格控制。各个肺段切除的步骤都相同。首先,辨认肺段动脉,将其切断、结扎[图8-1]。在肺段动脉附近找到肺段支气管后,用支气管钳(或止血钳)轻夹吹胀,即可确定钳夹部位是否准确。在支气管附近,可以看到段间静脉,可先予结扎、切断(但多数段间静脉主干不必切断,只需在分离段面时切断其分支)[图8-2],然后用支气管钳夹紧肺段支气管,予以切断,缝合近侧残端[图8-3]。提起钳夹远端支气管的支气管钳,或另找一组织钳夹住远端支气管,经麻醉机吹气,使其余健康肺段扩张,即可明显区分病肺与健康肺的界线。沿此分界线,将肺表面的脏层胸膜切开。在持续吹胀的情况下,一面牵拉远端支气管,一面用手指挤压、搓捏段间隙附近组织,即可顺利分开段间隙。在分离过程中,如果手指触及较韧的细条索状组织,多半都是小血管细支气管,应予钳夹后切断、结扎,以免段面出血、漏气。分离结束,摘除病肺后,可见余肿段面有分布完整的段间静脉(图8-4)。如不完整,部分静脉沿被肺组织覆盖时,应将该部分肺剥除。检查段面有明显的出血点或漏气孔时,均应予钳夹后结扎,或作8形缝合,以免并发出血或支气管瘘。细小肺泡漏气,于24小时内即可被血浆形成的薄膜覆盖堵塞,不必缝合过多,以免影响余肺扩张。

8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉
8-2 结扎、切断舌段静脉
8-3 切断舌段支气管,缝合近侧残端,钳夹远端,切开肺段分界线胸膜
8-4 吹胀健肺,显露肺段分界线后挤开段间隙,结扎段面上支气管,摘除病肺,显露段间静脉
图8 左上肺叶舌段切除术

9 注意事项

1.肺段切除术的手术指征必须严格掌握,局限性空洞、结核球、局限性支气管扩张等,是肺段切除术的良好指征。

2.应保证肺断面完好,防止断面渗血、漏气和感染。

3.准确辨认肺段支气管十分重要,可用钳夹充气法确定需要切断的支气管,以防误伤。

4.术后要保证胸腔内引流通畅,应用有效抗生素

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/7/21 8:48:44 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 21:31:46 (GMT+08:00)
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