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肺动脉高压临床路径(2016年版)

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1 拼音

fèi dòng mài gāo yā lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《肺动脉高压临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕401号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕401号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径(名单附后),供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站(网址:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/) 发布,请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载,并指导医疗机构结合实际,制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委办公厅

2016年4月19日

4 临床路径全文

肺动脉高压临床路径


4.1 一、肺动脉高压临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肺动脉高压(ICD–10:I27.0;I27.2)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2008年)。《肺动脉高压诊断和治疗指南》(欧洲呼吸学会,2009年),《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》(世界卫生组织工作组,2013年)。

1.结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者超声心动图显示sPAP≥50mmHg);

2.对高危/或疑诊患者行血流动力学检查,明确是否存在肺动脉高压,其血流动力学诊断标准为:在海平面,静息状态下,右心导管检查测肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure, mPAP)≥25mmHg;如果针对第一大类肺动脉高压,同时还需要肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure, PAWP)<15mmHg,肺血管阻力≥3wood单位;

3.对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类;

4.对肺动脉高压进行临床评估功能评价。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2008年)。《肺动脉高压诊断和治疗指南》(欧洲呼吸学会,2009年),《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》(世界卫生组织工作组,2013年)。

1.治疗原发病。

2. 一般治疗

1)  活动和旅行

2)  预防感染

3)  避孕、绝经期激素替代治疗

4)  降低血液粘度

5)  抗凝治疗

6)  氧疗

7)  纠正心衰治疗

8)  心理治疗

3. 药物治疗

1)  钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB)

2)  前列环素类药物(Prostanoids)

3)  内皮素-1受体拮抗剂(Endothelin-1 Antagonists)

4)  磷酸二酯酶抑制剂-5(phosphodiesterase-5,PDE-5)

5)  可溶性鸟苷酸环化酶激动

6)  Rho-激酶抑制

7)  联合用药

4. 介入及手术治疗

4.1.4 (四)标准住院日为15–30天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码(ICD-10:I27.0;I27.2)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间的诊疗项目。

1.必需的检查项目:

血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质血气分析凝血功能、D-二聚体(D–dimer)、红细胞沉降率C反应蛋白(CRP)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等)、NBP或脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T或I,免疫指标(包括心磷脂抗体)、甲状腺功能、自身抗体检查,蛋白S蛋白C、抗凝血酶III等易栓症相关检查,肿瘤标志物,胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声,肺功能(病情允许时)、通气灌注扫描、CT肺动脉造影,右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查

2.根据患者病情可选择:

胸部高分辨率CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查,腹部B超、甲状腺超声,结缔组织疾病相关检查(如唇腺活检腮腺动态显像、肌肉皮肤活检等),睡眠呼吸监测,急性血管活性试验。

3.住院期间需要复查的项目

复查血常规、凝血功能,复查心电图,异常指标复查,重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析,危重患者复查心脏超声。

4.住院期间选择用药。

1)抗凝治疗:肝素低分子肝素华法林等。

2)血管活性药物应用

呼吸循环支持治疗

4.1.7 (七)出院标准。

1.症状相对稳定,确定长期治疗方案。

2.临床稳定72h以上。

4.1.8 (八)变异及原因分析。

肺动脉高压一般病情比较复杂,疑诊患者需要比较多的检查确定类型,临床路径的变异较多。

1.存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。

2.病情严重,需要呼吸支持者,归入其他路径。

3.伴有其他疾病,需要相关诊断治疗。

4.2 二、肺动脉高压临床路径表单

适用对象:第一诊断为肺动脉高压(ICD-10:I27.9)

患者姓名:           性别:       年龄:        门诊号:       住院号:

住院日期:    年   月   日   出院日期:   年   月   日    标准住院日:15–30天

时间

住院第1-3天

住院期间

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估,病情严重程度分级

□ 上级医师查房

□ 明确诊断,决定诊治方案

□ 开化验单

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 评估辅助检查的结果

□ 根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症

□ 观察药物不良反应

□ 指导吸入装置的正确应用

□ 住院医师书写病程记录

长期医嘱

□ 呼吸内科护理常规

□ 一/二/三级护理常规(根据病情)

控制性氧疗(根据病情)

□ 心电图、血氧饱和度监测(必要时)

□ 血管活性药、利尿剂、抗凝剂(根据情况)

□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

糖皮质激素胃黏膜保护剂(必要时)

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解 质、血气分析、红细胞沉降率、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、自身抗体、甲状腺功能、感染性疾病筛查

□ 胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能

□ 根据情况选择通气灌注扫描、CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影、心脏磁共振、或胸部高分辨CT、腹部B超、下肢静脉超声(必要时)

□ 右心漂浮导管和肺动脉造影(必要时)

□ 维持水、电解质、酸碱平衡

长期医嘱:

□ 呼吸内科护理常规

□ 一/二/三级护理常规(根据病情)

□ 控制性氧疗(根据病情)

□ 心电图、血氧饱和度监测(必要时)

□ 血管活性药、利尿剂、抗凝剂

□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)

□ 根据病情调整药物

临时医嘱

对症治疗

□ 复查血常规、血气分析(必要时)

□ 异常指标复查

根据情况,选择结缔组织疾病的进一步检查

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估、护理计划

□ 指导氧疗、吸入治疗

□ 静脉取血、用药指导

□ 进行健康宣教

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 观察患者一般情况及病情变化

□ 观察疗效及药物反应

□ 疾病相关健康教育

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

出院前1-3 天

出院日

主要

诊疗

工作

□      上级医师查房

□      评估治疗效果

□      确定出院日期及出院后治疗方案

□      完成上级医师查房纪录

□      完成出院小结

□      向患者交待出院后注意事项

□      预约复诊日期

长期医嘱:

□      基本同前

□      根据病情调整

临时医嘱:

□      根据需要,复查有关项目

出院医嘱:

□      出院带药

□      门诊随诊


主要护理

工作

□      观察患者一般情况

□      观察疗效、各种药物作用和不良反应

□      指导呼吸康复训练(根据需要)

□      恢复期心理和生活护理

□      出院准备指导

□      出院注意事项(戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养

□      帮助患者办理出院手续

□      出院指导

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

肺动脉高压临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/11/15 18:43:46 | #0
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本页最后修订于 2017年2月28日 星期二 16:45:05 (GMT+08:00)
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