1 拼音
fèi dòng mài gāo yā lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《肺动脉高压临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕401号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年4月19日
4 临床路径全文
肺动脉高压临床路径
4.1 一、肺动脉高压临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肺动脉高压（ICD–10：I27.0;I27.2）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，2009年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，2013年）。
1．结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者（超声心动图显示sPAP≥50mmHg）；
2．对高危/或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压,其血流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg；如果针对第一大类肺动脉高压，同时还需要肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）＜15mmHg，肺血管阻力≥3wood单位；
3．对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类；
4．对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，2009年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，2013年）。
1.治疗原发病。
2. 一般治疗
1） 活动和旅行
2） 预防感染
3） 避孕、绝经期后激素替代治疗
4） 降低血液粘度
5） 抗凝治疗
6） 氧疗
7） 纠正心衰治疗
8） 心理治疗
3. 药物治疗
1） 钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）
2） 前列环素类药物（Prostanoids）
3） 内皮素-1受体拮抗剂（Endothelin-1 Antagonists）
4） 磷酸二酯酶抑制剂-5（phosphodiesterase-5，PDE-5）
5） 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂
6） Rho-激酶抑制剂
7） 联合用药
4. 介入及手术治疗
4.1.4 （四）标准住院日为15–30天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码（ICD-10：I27.0;I27.2）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间的诊疗项目。
1.必需的检查项目：
血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、NBP或脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T或I，免疫指标（包括心磷脂抗体）、甲状腺功能、自身抗体检查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等易栓症相关检查，肿瘤标志物，胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声，肺功能（病情允许时）、通气灌注扫描、CT肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查
2.根据患者病情可选择：
胸部高分辨率CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查，腹部B超、甲状腺超声，结缔组织疾病相关检查（如唇腺活检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等），睡眠呼吸监测，急性血管活性试验。
3.住院期间需要复查的项目
复查血常规、凝血功能，复查心电图，异常指标复查，重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析，危重患者复查心脏超声。
4.住院期间选择用药。
1）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。
2）血管活性药物应用
呼吸循环支持治疗
4.1.7 （七）出院标准。
1.症状相对稳定，确定长期治疗方案。
2.临床稳定72h以上。
4.1.8 （八）变异及原因分析。
肺动脉高压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的检查确定类型，临床路径的变异较多。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
3．伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
4.2 二、肺动脉高压临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺动脉高压（ICD-10：I27.9）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15–30天
时间 | 住院第1-3天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估，病情严重程度分级 □ 上级医师查房 □ 明确诊断，决定诊治方案 □ 开化验单 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 □ 观察药物不良反应 □ 指导吸入装置的正确应用 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一/二/三级护理常规（根据病情） □ 控制性氧疗（根据病情） □ 心电图、血氧饱和度监测（必要时） □ 血管活性药、利尿剂、抗凝剂（根据情况） □ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 □ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解 质、血气分析、红细胞沉降率、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、自身抗体、甲状腺功能、感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能 □ 根据情况选择通气灌注扫描、CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影、心脏磁共振、或胸部高分辨CT、腹部B超、下肢静脉超声（必要时） □ 右心漂浮导管和肺动脉造影（必要时） □ 维持水、电解质、酸碱平衡 | 长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一/二/三级护理常规（根据病情） □ 控制性氧疗（根据病情） □ 心电图、血氧饱和度监测（必要时） □ 血管活性药、利尿剂、抗凝剂 □ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 □ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） □ 根据病情调整药物 临时医嘱： □ 对症治疗 □ 复查血常规、血气分析（必要时） □ 异常指标复查 根据情况，选择结缔组织疾病的进一步检查 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估、护理计划 □ 指导氧疗、吸入治疗 □ 静脉取血、用药指导 □ 进行健康宣教 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察疗效及药物反应 □ 疾病相关健康教育 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 出院前1-3 天 | 出院日 |
主要 诊疗 工作 | □ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院日期及出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房纪录 | □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 基本同前 □ 根据病情调整 临时医嘱： □ 根据需要，复查有关项目 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和不良反应 □ 指导呼吸康复训练（根据需要） □ 恢复期心理和生活护理 □ 出院准备指导 | □ 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
肺动脉高压临床路径.doc