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肺动静脉瘘的手术治疗

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1 拼音

fèi dòng jìng mài lòu de shǒu shù zhì liáo

2 英文参考

operative treatment of pulmonary arteriovenous fistula

3 手术名称

肺动静脉瘘的手术治疗

4 肺动静脉瘘的手术治疗的别名

肺动静脉畸形手术治疗肺动静脉瘤手术治疗肺血管扩张症手术治疗毛细血管扩张症伴肺动脉瘤手术治疗;operative treatment of pumonary arteriovenous fistula;operative treatment of PAVM;operative treatment of PAVMs

5 分类

外科/肺手术/肺先天畸形的手术治疗

6 ICD编码

39.5301

7 关于肺动静脉瘘

在肺动脉分支与肺静脉之间有一个或多个交通,部分血液不经过肺泡毛细血管床而回到左心房称为肺动静脉瘘。此病可以单发,也可多发,大多以独立性疾病存在,少数合并遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditory hemorrhagic telangiectasis,HHT;又称作Rendu-Osler-Weber disease,ROWD)。

7.1 1.病因

多为先天性。①在胚胎时期,动、静脉丛之间间隔异常;②输入动脉与输出静脉之间缺乏毛细血管袢;③由多支营养动脉和引流静脉形成血管瘤。后天性少见,多与创伤真菌寄生虫感染等因素有关。

7.2 2.病理

显微镜下可见很多互相交通的血管腔隙,腔壁衬有血管内皮。一些区域可发生透明性变和纤维化,另外一些区域则机化形成血栓。大小动静脉瘘均可自发性破裂形成局限性含铁血黄素沉着症。当有血栓形成,合并细菌感染时,可导致血管内膜炎,肺脓肿转移脓肿。大量未经肺毛细血管的血液直接流入肺静脉,造成右向左的分流。当分流量多于20%时,病人出现发绀、杵状指(趾)和红细胞增多症。

7.3 3.临床表现

分流量少的肺动静脉瘘早期无症状和体征,多在胸部X线检查时偶然发现。一般初发症状是在运动后(婴儿在哭闹后)出现心悸呼吸困难和发绀。瘘口大时,在瘘口附近可以听到类似动脉导管未闭的连续性杂音,深吸气时增强,呼气时减弱。患者可有红细胞增多症和杵状指(趾)。伴有脑缺氧、脑栓塞脑脓肿时,病人常有头痛眩晕耳鸣麻木感、吞咽困难,甚至出现偏瘫晕厥抽搐。动静脉瘘破裂可出现咯血血胸休克。如合并有遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT),可反复出现鼻出血血尿和咯血。

7.4 4.诊断

化验检查:长期慢性缺氧可使红细胞、网织红细胞血红蛋白升高,血细胞比容亦升高。反复出血可导致患者贫血(图5.4.4.3-1~5.4.4.3-4)。

X线检查:血管瘤型肺动静脉瘘患者胸透可见局限性搏动性团块影,阴影的大小随深呼吸而改变。块影边界清楚,呈分叶状,有条索影与肺门结构连接,此为供血动脉和引流静脉。80%块影位于胸膜下的肺表面,下叶多于上叶。弥漫性肺小动静脉瘘型患者胸部X线片仅表现为肺纹理重和弥漫性小片状阴影。肺血管造影可以确诊。肺动静脉瘘50%~75%为单发,25%~50%为多发。8%~10%为双侧。

胸部CT扫描和99锝肺扫描对诊断也有很大帮助。

8 适应

肺动静脉瘘的手术治疗适用于:

1.有症状、分流量大和伴有HHT的单发孤立性肺动静脉瘘,不管有无并发症者。

2.多发性肺动静脉瘘,病变局限于一个肺叶或一侧肺脏者。

3.直径小于1cm,无症状、分流量少的肺动静脉瘘虽允许观察,但在观察过程中发现阴影增大者。

9 禁忌症

伴有肺动脉高压的肺动静脉瘘应慎重考虑。

10 麻醉体位

气管内插管,静脉复合麻醉。

11 手术步骤

根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围选择肺楔形切除、局部切除、肺段切除或肺叶切除。一侧多发性肺动静脉瘘,也可选用全肺切除术。手术切除的治疗原则是:最大限度地保留正常肺的同时彻底切除肺动静脉瘘,防止术后复发。

手术必须先结扎切断供应血管,其中可能有来自体循环的血管。在结扎切断肺静脉之前,应先解剖分离肺与胸壁之间的粘连,切断所有从体循环到肺循环去的血管,然后再结扎切断肺静脉,以防肺充血和出血。术中严格核查术前肺血管造影X线片,严防遗漏小动静脉瘘,造成术后复发。

难以手术切除的双侧多发性肺动静脉瘘,可在电视透视下做选择性肺动脉插管,把带有不锈钢圈的微小栓子精确地放在肺动静脉瘘的供血动脉腔中,引起凝血块而不影响正常肺动脉。79%的瘘口有一支供血动脉和一支引流静脉,栓塞容易成功。21%的瘘有多支动脉和静脉,栓塞不易成功。栓塞后病人早期有胸痛和小面积肺梗死,偶然并发体循环栓塞或误栓塞正常肺动脉。栓塞后X线检查可见不锈钢圈停留在肺野内。为防止复发,可以再开胸手术。多数动静脉瘘位于胸膜下,容易切除。对位于深部的则应先解剖肺门血管,暂时阻断供血动脉,然后切开瘘囊,钝性剥离,找出进出动静脉瘘的血管,结扎切断,最后将囊瘘全部摘出,最大限度地保留正常肺组织

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开放分类:手术胸外科手术肺手术肺先天性畸形的手术治疗医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/5/26 11:44:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:09 (GMT+08:00)
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