肺地霉菌病

目录

1 概述

由呼吸道途径引起的地丝菌病主要有支气管地丝菌病、肺地丝菌病和地霉败血症3 个类型。肺地丝菌病是由念珠地丝菌(geotrichum candidum)引起的支气管肺部病变。临床表现类似支气管炎和肺结核,表现为咳嗽、咳痰、痰液呈黏液样或胶质样,有时痰中带血丝,部分病例出现发热、乏力、胸闷、呼吸困难等,听诊两下肺底可闻及湿性啰音。体质极度虚弱,免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症,引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。从而出现皮肤红斑、瘙痒、皮下脓肿、口腔黏膜白斑,以及腹痛、腹泻、黏液脓性血便等。

念珠地丝菌是一种腐物寄生性真菌,属于不全菌纲,从梗孢科,地丝菌属,在自然界中广泛存在。正常人的皮肤、黏膜、消化道、痰及粪便中可检出本菌,当人体抵抗力降低时有可能感染而发病。应在积极纠正全身情况,提高机体免疫机能基础上行药物治疗。预后一般良好,免疫功能低下是预后差。

2 疾病名称

肺地丝菌病

3 英文名称

pulmonary geotrichosis

4 别名

肺地霉病;肺地霉菌病

5 分类

呼吸科 > 感染性疾病 > 肺真菌病

6 ICD号

B48.8

7 流行病学

1809年Link首先分离出白地霉。本菌是一种腐物寄生性真菌,在自然界中广泛存在。正常人的皮肤、黏膜、消化道、痰及粪便中可检出本菌,因此属于内源性条件致病菌。只有当人体抵抗力降低时才致感染而发病。如糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病、脏器移植,长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂及广谱抗生素等。

8 病因

念珠地丝菌属于不全菌纲,从梗孢科,地丝菌属,其营养细胞为真菌丝,易裂殖为节孢子。无芽生孢子和子囊孢子。

9 发病机制

白地霉是一偶见的条件致病菌,可为人体某些器官的正常菌群。本菌可经呼吸道、口腔和皮肤侵入,侵犯皮肤黏膜和内脏,最常累及肺和肠道。病人常有免疫功能低下时才致感染而发病。

10 肺地丝菌病的临床表现

由呼吸道途径引起的地丝菌病主要有以下3个类型:支气管地丝菌病,肺地丝菌病和地霉败血症。肺地丝菌病临床表现类似支气管炎和肺结核,表现为咳嗽、咳痰、痰液呈黏液样或胶质样,有时痰中带血丝,部分病例出现发热、乏力、胸闷、呼吸困难等,听诊两下肺底可闻及湿性啰音。体质极度虚弱,免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症,引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。从而出现皮肤红斑、瘙痒、皮下脓肿、口腔黏膜白斑,以及腹痛、腹泻、黏液脓性血便等。

11 肺地丝菌病的并发症

体质极度虚弱,免疫机制明显抑制者可出现地霉败血症,引起皮肤、口腔黏膜、肠道等多处感染。

12 实验室检查

12.1 病原学检查

(1)直接镜检:痰液、黏膜白斑片,活检组织,以10%氢氧化钾处理后直接涂片镜检,可见长方形关节孢子(4μm×8μm)或圆形孢子(直径4~8μm),革兰染色阳性,两个关节孢子之间无间隙。

(2)细菌培养:葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上,室温生长快,菌落为膜状,湿润、灰白色、有黏性。镜检形态与直接镜检相同,有时可见关节孢子的一角有芽管生出。

(3)动物接种:无致病性。

12.2 皮肤试验

部分病例可出现白地丝菌素试验阳性。

12.3 血液化验检查

白细胞总数和中性粒细胞百分比均明显增高。

13 辅助检查

肺地霉病的胸部X线征象主要有:肺野内边缘光滑的斑片状浸润阴影,部分可见薄壁空洞形成。

14 诊断

肺地丝菌病的临床症状、体征无特异性,且正常人的口腔和肠道中,可检出念珠地丝菌。因此,诊断本病除多次查获菌体或孢子外,尚须结合其他临床资料,包括基础疾病,免疫机制状况等,并除外肺结核,细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎,以及其他真菌性疾病后方可确定。皮试阳性可作辅助诊断依据。

15 鉴别诊断

肺结核,细菌性、病毒性、支原体性支气管炎和肺炎,以及其他真菌性疾病相鉴别。

16 肺地丝菌病的治疗

应在积极纠正全身情况,提高机体免疫机能基础上行药物治疗。主要药物有:碘化钾、酮康唑和氟康唑。剂量与疗程如前所述,亦有报道酮康唑溶液气雾吸入对肺和支气管的地霉病有一定疗效。

17 预后

肺地丝菌病预后一般良好,免疫功能低下是预后差。

18 肺地丝菌病的预防

存在基础疾病或免疫功能低下往往是患肺地丝菌病的先决条件。因此临床医师应积极治疗基础疾病,提高机体免疫力。

19 相关药品

氧、葡萄糖、碘化钾、酮康唑、氟康唑

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