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肺大疱外科治疗临床路径(2016年版)

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1 拼音

fèi dà pào wài kē zhì liáo lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《肺大疱外科治疗临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

肺大疱外科治疗临床路径(2016年版)

4.1 一、肺大疱外科治疗临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肺大疱(ICD-10:J43.901)。发生气胸者按自发性气胸临床路径实施。

行肺大疱切除和/或胸膜固定术(ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.临床症状:不同程度的胸痛、喘憋、呼吸困难咳嗽

2.临床体征:少量气胸时,体征不明显;气胸在30%以上者,可出现患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

3.辅助检查:胸片或胸部CT

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

手术治疗:

(1)胸片或CT检查证实有肺大疱者;

(2)患者从事特殊职业,如飞行员、潜水员、高空作业等。

4.1.4 (四)标准住院日为≤12天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合肺大疱(ICD-10:J43.901)或大泡性肺气肿(ICD-10:J43.901)编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入此路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)≤4天。

检查项目:

(1)血常规、尿常规、血型

(2)凝血功能、肝肾功能、电解质感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(3 胸部CT、心电图

(4)超声心动图(60岁以上或伴有心血管疾病者);

(5)肺功能、血气分析肺通气灌注扫描(酌情)。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

应按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。预防性用药选用第一、二代头孢,如出现术后感染,则按治疗用药治疗(根据情况,非必须)。

4.1.8 (八)手术日为入院≤5天。

1.麻醉方式:全麻。

2.手术耗材:切割缝合器、生物胶、止血材料等。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:视术中情况而定。

5.病理:石蜡切片

4.1.9 (九)术后住院恢复≤10天。

复查的检查项目:血常规,胸片,胸部CT平扫(酌情)

4.1.10 (十)出院标准。

1.体温正常,切口无感染。

2.复查化验结果无明显异常,胸片示肺复张良好等。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.患者伴有可能影响手术的合并疾病,需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治,延长住院时间。

4.2 二、肺大疱外科治疗临床路径表单

适用对象:第一诊断为自发性气胸(ICD-10:J93.0-J93.1)或大泡性肺气肿(ICD-10:J43.901)行肺大疱切除和/或胸膜固定术(ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日    出院日期:年月日     标准住院日:≤12天

时间

住院第1天

住院第2-4 天(术前日)

住院第 2-5 天(手术日)


□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单

□    主管医师查房与术前评估

□    初步确定治疗方式(保守或手术治疗);是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期

□  行胸腔闭式引流术

□    上级医师查房

□    完成术前准备与术前评估

□    根据体检、胸部平片或CT行术前讨论,确定手术方案

□    住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□    签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□  向患者及家属交待围手术期注意事项

□    手术

□    术者完成手术记录

□    完成术后病程记录

□    主管医师观察术后病情

□    向患者及家属交代病情及术后注意事项


长期医嘱:

□    胸外科二级护理常规

□  饮食

临时医嘱:

□    血、尿常规

□    凝血功能、血型

□    肝肾功能、电解质

□    感染性疾病筛查

□    胸部CT检查、心电图

□    血气分析和肺功能

□  超声心动图(酌情)

长期医嘱:

□    胸外科二级护理常规

□  饮食

□    患者既往基础用药

临时医嘱:

□    拟明日在全麻下行肺大疱切除和/或胸膜固定术

□    术前禁食水

□    预防性抗菌药物使用

□    术前置尿管

□    备皮

□    备血

□  术前镇静及抗胆碱能药物(酌情)

长期医嘱:

□    胸外科一级或特级护理

□    心电监护

□    体温、血压脉搏、呼吸、血氧饱和度监测

□    吸氧

□    麻醉清醒后6小时半流质饮食

□    胸腔闭式引流记引流量

□    尿管接袋记量

□    预防性抗菌药物使用

□  镇痛药物使用

临时医嘱:

□    止血药物使用(必要时)

□  其他特殊医嘱


主要

护理

工作

□    入院宣教(环境、设施、人员等)

□  入院护理评估及宣教

□    观察并记录生命体征

□  给予心理与生活护理

□    术前准备(备皮等)

□  术前宣教(提醒患者夜间禁食、禁水)

□    观察并记录生命体征

□  给予心理与生活护理

□    观察并记录患者生命体征及病情变化

□    给予术后康复指导

□  给予术后心理与生活护理

□  术后引流管护理


病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.


护士

签名





医生

签名





时间

住院第3-6 天

(术后第1日)

住院第4-7 天

(术后第2日)

住院第5-12天

(术后第3-10日)

□    上级医师查房

□    住院医师完成常规病历书写

□    观察胸腔引流情况,保持胸腔引流管通畅

□    注意观察生命体征

□  鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼

□    上级医师查房

□    住院医师完成常规病历书写

□    观察胸腔引流情况,保持胸腔引流管通畅

□  鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼

□  视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管、切口换药

□    上级医师查房

□    视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管

□    切口换药

□    根据患者情况决定出院时间

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□  拆线:术后7-9天拆线。引流口缝线于拔管后两周拆除

长期医嘱:

□    半流质改普食

□    一级护理

□    停心电监护(视病情而定)

□  拔除尿管

临时医嘱:

□    复查血常规及胸片

□  根据情况酌情补液

□  血气分析(必要时)

长期医嘱:

□    普食

□    二级护理

□    根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物

临时医嘱:

□  切口换药

长期医嘱:

□    普食

□    二级护理

□    根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物

出院医嘱:

□    交待返院复诊时间、地点,发生紧急情况时的处理等

□    复查:术后一月门诊复查

□  术后三个月内禁止重体力活动,避免剧烈咳嗽,保持大便通畅

□  门诊或当地医院拆线

主要

护理

工作

□    观察并记录患者生命体征

□    给予术后心理与生活护理

□  术后指导患者功能锻炼

□  保持患者胸腔闭式引流管通畅

□    观察并记录患者生命体征

□    给予术后心理与生活护理

□  指导患者术后功能康复锻炼

□    给予出院前饮食及生活指导

□    出院宣教

□    复查注意事项宣教

□  协助办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名











5 临床路径下载

肺大疱外科治疗临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/8/21 17:55:24 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:56:00 (GMT+08:00)
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