1 拼音
fèi bù bìng biàn jīng pí chuān cì huó jiǎn
2 名称
肺部病变经皮穿刺活检
3 概述
肺部病变经皮穿刺活检诊断准确率，国内报道为90%，国外报道为70%～86%，表明此项技术实用而有效，可减少许多不必要的开胸探查术，而达到组织病理学诊断的目的。
4 适应证
肺部病变经皮穿刺活检适用于：
1.纤维支气管镜及痰细胞学检查无法确定性质的肺部病变。
2.性质待定的肺内孤立性结节或肿块。
3.肺部转移瘤确定组织学类型。
4.不适合开胸术或病人拒绝手术的肺内恶性病变，需明确病变组织学类型以便制定化疗或放疗方案。
5.肺内实变，需做微生物学检查。
6.胸壁或胸膜肿瘤的病理性质诊断。
5 禁忌证
1.重症肺气肿，肺心病病人。
2.在穿刺针道经过的部位有肺大泡，肺囊肿或叶间裂的病人。
3.肺包虫病。
4.肺内血管性病变，如动静脉瘘或动脉瘤。
5.有出血素质的病人。
6.合并肺内或胸腔内化脓性病变的病人。
7.不能合作或控制不住咳嗽的病人。
6 准备
穿刺前应全面了解病人有无局麻药物过敏史及凝血机制障碍。要全面分析病人近期的影像学资料，以决定穿刺针的选择、进针的径路和导向的方式，并作好必要的器械准备。手术前，应给病人作必要的解释，消除其紧张心理，取得病人合作。
介入技术设备：主要包括穿刺针和导向设备两大类。
1.穿刺针 大致可分为三类：
（1）抽吸针，针的口径较细，对组织损伤小，只能获得细胞学标本，如千叶针（Chiba）。
（2）切割针，口径较粗，针尖具有不同形状。活检时可得到组织芯或组织碎块，可进行病理诊断。如Rotex针、Turner针等。
（3）环钻针，针尖有尖锐的切割齿，所获得的组织细胞多，但对组织损伤大，如Franseen针等。
2.导向设备 常用的导向设备有X线增强器-电视系统、B超、CT等。其中以X线增强器-电视系统的使用最为方便、普遍。B超因受肋骨和含气肺组织的干扰，导向效果受到一定影响。但B超对囊性或实质性肿瘤定向准确，不受胸水干扰，可以区别肺不张和肿块，且无电离辐射。由于这些优点，B超成为目前定向常用技术之一。CT可以清楚显示病变内部结构，确定活检部位，且可清楚显示肺大泡和叶问裂，避免穿刺时伤及。但CT操作较复杂，不如前两者方便，且费用较高。由于这些原因，使用上受到一定限制。
7 方法
7.1 1.活检方式
活检方式的选择根据病情和病变部位来决定。
（1）基底部较宽且靠近胸壁的肿物，可采用切割针或环钻针。
（2）对远离胸壁或内有液化坏死的结节病灶，则以采用抽吸针为好。
（3）切割针和环钻针对组织损伤大，但所获取的组织细胞多，有利于诊断。
（40抽吸针对组织损伤小，但所获取的细胞少，诊断效果稍差。
因此，在穿刺针的选择上应权衡利弊，综合各方面因素考虑决定。
7.2 2.操作
（1）先在导向设备下作好穿刺定位，选好穿刺点和决定穿刺径路。
（2）按外科常规进行局部皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。
（3）穿刺进针时，应嘱病人在平静呼吸时屏气，在电视监视下，穿刺针经肋间肌到达胸膜。然后令病人在平静呼吸时屏气，迅速穿刺胸膜入肺内达病灶部位。如导向设备显示针已达病变部位，同时病人呼吸时，活检针随病灶上下移动，则证明已刺入病变内，穿刺成功。
（4）根据所选用穿刺针情况，抽吸或切割病理组织。
（5）采取病理组织后，可结束手术操作。拔针时也应嘱病人屏气，动作要迅速。将取得的病理标本及时固定送检。
8 并发症
为了降低并发症的发生率，在操作过程中应注意以下几点：①穿刺针不可距肋骨缘太近，以避免损伤位于肋骨下方的肋间血管及神经。②穿刺胸膜时，动作应迅速，病人应屏气。③穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大泡和肺囊肿。
常见并发症如下：
1.气胸 为常见并发症，发生率约为2.2%～10.6%。少量气胸无需处理，严重者需插管排气。穿刺后，用病人自身血堵塞针道可防止气胸发生。
2.咯血 比较少见。如发生应让病人安静休息，避免咳嗽。少量咯血无需治疗即可自愈。咯血量大时，可用止血药物。
3.空气栓塞 极少见，如发生则后果严重。操作时应注意防止穿刺入肺静脉。每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针，以免空气进入。