1 拼音
fā yù xìng kuān tuō wèi （2suì yǐ shàng ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《发育性髋脱位（2岁以上）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
发育性髋脱位（2岁以上）临床路径（2016年版）
4.1 一、发育性髋脱位（2岁以上）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。
1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。
2.体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。
3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。年长儿童加照骨盆外展内旋位片。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。
4.1.4 （四）标准住院日为10–12天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。
2.患儿年龄在2岁以上，8岁以下。
3.双侧病变行单侧手术者。
4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）3–4天。
1.必需的检查项目：
（1）血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血；
（2）胸片、心电图；
（3）骨盆正位片，骨盆外展内旋位片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT，髋关节MRI。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药（推荐用药及剂量）。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
3.使用时机：术日1次，术后1-2天。
4.1.8 （八）手术日为入院第4–5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。
3.手术内置物：克氏针/钢板/同种异体骨等。
4.术中用药：静脉抗菌药物。
5.输血：1–2单位（必要时）。
4.1.9 （九）术后住院恢复4–5天。
1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。
2.术后用药：静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
1.体温正常。
2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。
3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。
2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。
4.2 二、发育性髋脱位（2岁以上）临床路径表单
适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）
行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写 □ 完善术前检查 | □ 上级医生查房 □ 进一步完善术前检查 □ 等待术前检查结果 | □ 上级医生查房，术前评估 □ 决定手术方案 □ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。 □ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 骨盆正位片 □ 心电图，胸片，据情况行骨盆CT和MRI | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 手术医嘱，清洁皮肤等 □ 应用抗菌药物 □ 备血 □ 术中拍片申请单 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 | □ 等待检查结果 □ 家属沟通 | □ 做好术前准备 □ 提醒家属患儿术前禁食水 □ 家属术前的心理护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第 4 天 （手术日） | 住院第5天 （术后第1天） | 住院第6天 （术后第2天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 上级医生查房 □ 患儿一般状态，患肢血运情况足趾活动情况 | □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察患儿术后一般情况 □ 切口情况 □ 石膏情况 | □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 □ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术 □ 静脉抗菌药物 □ 注意患肢血运活动情况 □ 注意石膏护理 临时医嘱： □ 静脉补液 □ 输血后复查血常规 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查血常规 □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查X线片 |
主要 护理 工作 | □ 监护患儿生命体征及呼吸情况 □ 术后护理 □ 术后应用抗菌药物及补 液 | □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 | □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第 7–9天 （术后第3–5天） | 住院第 10–12天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医生查房 □ 住院医生完成病程记录 □ 切口换药（必要时） | □ 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院 □ 完成住院志、病案首页、出院小结等。 □ 向家属交代复诊时间 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 根据患儿病情停用抗菌药物 | 出院医嘱： □ 根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间 □ 定期随诊 □ 石膏护理 |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿病情变化 □ 注意石膏以及肢端血运 | □ 注意石膏以及肢端血运 □ 指导家属办理出院手续 □ 出院宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
备注：
1.院内感染（是/否） 院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否） 退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
5 临床路径下载
发育性髋脱位临床路径（2 岁以上）.doc