发育性髋脱位(2岁以上)临床路径(2010年版)

目录

1 拼音

fā yù xìng kuān tuō wèi (2suì yǐ shàng )lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《发育性髋脱位(2岁以上)临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕189号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕189号

根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位(2岁以上)、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)、先天性肛门直肠畸形(中低位)、先天性肌性斜颈和隐睾(睾丸可触及)等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792200、68792730

附件:小儿外科专业12个病种临床路径.doc

二○一○年十一月三十日

4 临床路径全文

发育性髋脱位(2岁以上)临床路径(2010年版)

4.1 一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为发育性髋脱位(先天性髋脱位)(ICD-10:Q65.0/Q65.1),年龄在2岁以上、8岁以下,累及单侧或双侧。

行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。

1.临床表现:肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。

2.体格检查:内收肌紧张、Allis征阳性(单侧病变),Trendelenburg征阳性。

3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。

4.髋关节三维CT:必要时。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。

行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。

4.1.4 (四)标准住院日为10–12天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。

2.患儿年龄在2岁以上,8岁以下。

3.双侧病变行单侧手术者。

4.当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)3–4天。

1.必需的检查项目:

(1)血尿便三大常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血;

(2)胸片、心电图;

(3)骨盆正位片。

2.根据患者情况可选择的检查项目:髋关节三维CT。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药(推荐用药及剂量)。

2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。

3.使用时机:术中1次,术后3天。

4.1.8 (八)手术日为入院第4–5天。

1.麻醉方式:全麻或联合麻醉。

2.手术方式:髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨钢板内固定)+石膏固定术。

3.手术内置物:克氏针/钢板/同种异体骨等。

4.术中用药:静脉抗菌药物生素。

5.输血:1–2单位(必要时)。

4.1.9 (九)术后住院恢复4–5天。

1.必须复查的检查项目:血常规、骨盆正位片,必要时肝肾功能、电解质。

2.术后用药:静脉抗菌药物生素的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

4.1.10 (十)出院标准。

1.体温正常。

2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。

3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.围手术期并发症(切口感染、再脱位等)可能造成住院时间的延长和费用的增加。

2.双侧病变同时手术者,转入其他相应临床路径。

4.2 二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单

适用对象:第一诊断为发育性髋脱位(ICD-10:Q65.0/Q65.1)

行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日  出院日期:年月日  标准住院日:10–12天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□ 询问病史以及体格检查

□ 初步诊断和治疗方案

□ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写

□ 完善术前检查

□ 上级医生查房

□ 进一步完善术前检查

□ 等待术前检查结果

□ 上级医生查房,术前评估

□ 决定手术方案

□ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。

□ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。

□ 完成各项术前准备

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱:

□ 血、尿、便常规

□ 凝血功能

□ 肝、肾功能

□ 感染性疾病筛查

□ 骨盆正位片

□ 心电图

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱:

□ 手术医嘱,清洁皮肤等

□ 应用抗菌药物生素

□ 备血

□ 术中拍片申请单

主要

护理

工作

□ 入院宣教,介绍医护人员、病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 执行术前检查

□ 等待检查结果

□ 家属沟通

□ 做好术前准备

□ 提醒家属患儿术前禁食水

□ 家属术前的心理护理

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第 4 天

(手术日)

住院第5天

(术后第1天)

住院第6天

(术后第2天)

□ 手术

□ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项

□ 完成手术记录

□ 上级医生查房

□ 患儿一般状态,患肢血运情况足趾活动情况

□ 上级医生查房

□ 完成常规病程记录

□ 观察患儿术后一般情况

□ 切口情况

□ 石膏情况

□ 上级医生查房

□ 完成常规病程记录

长期医嘱:

□ 一级护理

□ 禁食

□ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术

□ 静脉抗菌药物生素

□ 注意患肢血运活动情况

□ 注意石膏护理

临时医嘱:

□ 静脉补液

□ 输血后复查血常规

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 抗菌药物生素

临时医嘱:

□ 补液支持

□ 复查血常规

□ 镇痛等对症处理

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 抗菌药物抗生素

临时医嘱:

□ 补液支持

□ 复查X线片

主要

护理

工作

□ 监护患儿生命体征及呼吸情况

□ 术后护理

□ 术后应用抗菌药物生素及补

□ 注意患儿一般情况

□ 术后护理

□ 注意肢端血运和石膏护

□ 注意患儿一般情况

□ 术后护理

□ 注意肢端血运和石膏护

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第 7–9天

(术后第3–5天)

住院第 10–12天

(出院日)

□ 上级医生查房

□ 住院医生完成病程记录

□ 切口换药(必要时)

□ 上级医生查房,进行手术以及伤口评估,确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况,明确是否出院

□ 完成住院志、病案首页、出院小结等。

□ 向家属交代复诊时间

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 抗菌药物生素

出院医嘱:

□ 根据伤口愈合情况,预约换药拆线的时间

□ 定期随诊

□ 石膏护理

主要

护理

工作

□ 观察患儿病情变化

□ 注意石膏以及肢端血运

□ 注意石膏以及肢端血运

□ 指导家属办理出院手续

□ 出院宣教

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名



5 临床路径下载

发育性髋脱位(2岁以上).doc

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