1 拼音
fā yù xìng kuān tuō wèi (2suì yǐ shàng )lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )
2 基本信息
《发育性髋脱位(2岁以上)临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕189号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕189号
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求,我部继续推进临床路径管理试点工作,组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位(2岁以上)、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)、先天性肛门直肠畸形(中低位)、先天性肌性斜颈和隐睾(睾丸可触及)等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话:010-68792200、68792730
附件:小儿外科专业12个病种临床路径.doc
二○一○年十一月三十日
4 临床路径全文
发育性髋脱位(2岁以上)临床路径(2010年版)
4.1 一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为发育性髋脱位(先天性髋脱位)(ICD-10:Q65.0/Q65.1),年龄在2岁以上、8岁以下,累及单侧或双侧。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。
1.临床表现:肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。
2.体格检查:内收肌紧张、Allis征阳性(单侧病变),Trendelenburg征阳性。
3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。
4.髋关节三维CT:必要时。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。
4.1.4 (四)标准住院日为10–12天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。
2.患儿年龄在2岁以上,8岁以下。
3.双侧病变行单侧手术者。
4.当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)3–4天。
1.必需的检查项目:
(1)血尿便三大常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血;
(2)胸片、心电图;
(3)骨盆正位片。
2.根据患者情况可选择的检查项目:髋关节三维CT。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药(推荐用药及剂量)。
2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。
3.使用时机:术中1次,术后3天。
4.1.8 (八)手术日为入院第4–5天。
1.麻醉方式:全麻或联合麻醉。
2.手术方式:髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨钢板内固定)+石膏固定术。
3.手术内置物:克氏针/钢板/同种异体骨等。
4.术中用药:静脉抗菌药物生素。
5.输血:1–2单位(必要时)。
4.1.9 (九)术后住院恢复4–5天。
1.必须复查的检查项目:血常规、骨盆正位片,必要时肝肾功能、电解质。
2.术后用药:静脉抗菌药物生素的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
4.1.10 (十)出院标准。
1.体温正常。
2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。
3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症(切口感染、再脱位等)可能造成住院时间的延长和费用的增加。
2.双侧病变同时手术者,转入其他相应临床路径。
4.2 二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单
适用对象:第一诊断为发育性髋脱位(ICD-10:Q65.0/Q65.1)
行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:10–12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写 □ 完善术前检查 | □ 上级医生查房 □ 进一步完善术前检查 □ 等待术前检查结果 | □ 上级医生查房,术前评估 □ 决定手术方案 □ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。 □ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 骨盆正位片 □ 心电图 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 手术医嘱,清洁皮肤等 □ 应用抗菌药物生素 □ 备血 □ 术中拍片申请单 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教,介绍医护人员、病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 | □ 等待检查结果 □ 家属沟通 | □ 做好术前准备 □ 提醒家属患儿术前禁食水 □ 家属术前的心理护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第 4 天 (手术日) | 住院第5天 (术后第1天) | 住院第6天 (术后第2天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 上级医生查房 □ 患儿一般状态,患肢血运情况足趾活动情况 | □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察患儿术后一般情况 □ 切口情况 □ 石膏情况 | □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 禁食 □ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术 □ 静脉抗菌药物生素 □ 注意患肢血运活动情况 □ 注意石膏护理 临时医嘱: □ 静脉补液 □ 输血后复查血常规 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物生素 临时医嘱: □ 补液支持 □ 复查血常规 □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物抗生素 临时医嘱: □ 补液支持 □ 复查X线片 |
主要 护理 工作 | □ 监护患儿生命体征及呼吸情况 □ 术后护理 □ 术后应用抗菌药物生素及补 液 | □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 | □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第 7–9天 (术后第3–5天) | 住院第 10–12天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医生查房 □ 住院医生完成病程记录 □ 切口换药(必要时) | □ 上级医生查房,进行手术以及伤口评估,确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况,明确是否出院 □ 完成住院志、病案首页、出院小结等。 □ 向家属交代复诊时间 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物生素 | 出院医嘱: □ 根据伤口愈合情况,预约换药拆线的时间 □ 定期随诊 □ 石膏护理 |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿病情变化 □ 注意石膏以及肢端血运 | □ 注意石膏以及肢端血运 □ 指导家属办理出院手续 □ 出院宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 |
医师 签名 |
5 临床路径下载
发育性髋脱位(2岁以上).doc