反向双

手术 口腔科手术 腭裂修复术

4 ICD编码

27.6210

5 概述

双反向Z字交叉法用于腭裂修复治疗。

6 腭部解剖

7 适应

双反向Z字交叉法适用于:

1.适用于3~14个月婴幼儿单侧完全或不完全腭裂修复

2.适用于黏膜下裂(隐裂)的修复

3.也适用于2次腭裂手术。

8 禁忌症

1.除腭裂手术一般禁忌证外,对两侧完全腭裂裂隙较宽者慎用。

2.软腭较薄较短的完全腭裂禁用。

9 术前准备

1.婴、幼儿病人住院后最好观察7d,无异常则施行手术。

2.术前3d用抗生素眼药滴鼻,3次/d。

3.婴、幼儿术前配血150ml,成人300ml备用。

4.术前1d可应用抗生素

5.术日晨禁食。口腔清洁。术前1h给予适量阿托品安眠药物。

10 麻醉体位

采用气管内插管麻醉

仰卧位、垫肩,头后仰同常规腭裂手术麻醉体位

11 手术步骤

11.1 1.切口设计

裂隙边缘切口悬雍垂至前牙槽嵴。软腭双侧及口腔鼻腔面设计双反向Z字瓣切口口腔侧为Ⅰ、Ⅱ瓣。鼻腔侧为Ⅲ、Ⅳ瓣(图10.10.9-5)。

11.2 2.切开翻瓣

裂隙边缘从前牙槽嵴至悬雍垂双侧切开黏膜。切开口腔侧Ⅰ瓣黏膜及肌层,翻起Ⅰ瓣黏膜肌层。从悬雍垂前至翼钩切开Ⅱ瓣的黏膜,并翻起该瓣。从悬雍垂前至翼钩切开鼻腔侧黏膜形成Ⅲ瓣,从硬腭后缘至翼钩切开肌瓣及鼻腔侧黏膜形成Ⅳ黏膜肌瓣(图10.10.9-6)。

11.3 3.Z字瓣交叉就位缝合

①关闭鼻腔侧创面:硬腭裂隙两侧鼻腔黏膜创缘用1-0丝线间断缝合,至硬腭后缘,Ⅲ、Ⅳ瓣交叉缝合,并将Ⅳ瓣尖端肌肉纤维断端缝合固定于Ⅰ瓣根部肌肉上(图10.10.9-7)。②关闭口腔侧创面:悬雍垂对位缝合。Ⅰ、Ⅱ瓣交叉就位,先将Ⅰ瓣尖端肌肉缝合固定于Ⅳ瓣根部肌肉上,然后缝合交叉瓣口腔侧黏膜,再缝合硬腭裂隙两侧口腔侧黏骨膜瓣(图10.10.9-8)。

12 中注意要点

1.分离口腔鼻腔侧黏膜瓣时,要轻柔细致,勿使黏膜瓣穿孔

2.Z字瓣较大缝合困难时,可采用V-Y原则,缝合部分切口

3.硬腭裂隙较宽缝合困难,可加松弛切口,剥离黏骨膜瓣。

4.其他注意事项同腭裂常规手术。

13 术后处理

双反向Z字交叉法术后做如下处理:

1.同常规腭裂术后处理。

2.拆线应在术后12d。

14 并发症

1.Z字黏膜瓣剥离不慎穿孔,缝合伤口后遗留创面,感染发生部分复裂或穿孔

2.Z字瓣交叉移位缝合后有张力,导致伤口部分裂开。

3.硬腭裂隙缝合后有张力,伤口部分裂开,造成口鼻瘘。

4.其他并发症同一般腭裂手术。

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