房室传导阻滞临床路径（2016年版）

时间

住院第１天

住院第２天

住院第３天

诊

疗

工

作

□    询问病史，查体

□    评价病史及基础病

□    请上级医生看病人，制定诊疗方案

□    告知患者及家属诊疗过程

□    书写首次病程记录

□    必要时安置心脏临时起搏器

□    应用药物（按需）

□    心电监测

□

□

□

□    收集检查结果

□    上级医师查房确定患者是否需要安置埋藏式心脏起搏器

□    完成术前检查

□    告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书

□    选择适当的起搏器

□    应用药物（按需）

□    提手术

□    与术者沟通，确定手术时间

□

□    上级医师查房确定患者是否安置埋藏式心脏起搏器

□    完成术前检查

□

□    请术者看病人

□

□

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    按心内科常规护理

□    病危（按需）

□    卧床休息

□    吸氧（按需）

□    陪护1人

□    饮食

临时医嘱：

□    心电图

□    动态心电图

□    血常规+血型

□    生化

□    甲状腺功能

□    凝血机制

□    尿常规

便常规

□    术前三项

□    心脏超声

□    胸部正侧位

长期医嘱：

□    按心内科常规护理

□    病危（按需）

□    卧床休息

□    吸氧（按需）

□    陪护1人

□

□

□

临时医嘱：

□    复查入院时化验异常的指标

□

□

□

□

□

□

长期医嘱：

□    按心内科常规护理

□    病危（按需）

□    卧床休息

□    吸氧（按需）

□    陪护1人

□

□

临时医嘱：

□    复查入院时化验异常的指标

□

□

□

□

□

□

护理工作

□   I或II级护理

□    入院宣教

□    心理及生活护理

□   I或II级护理

□    观察患者一般状况

□    指导患者相关检查活动

□

□   I或II级护理

□    观察患者一般状况

□    指导患者相关检查活动

□

□

□

变异

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第__4__天（手术日）

术前                   术后

住院第__5__天

（手术后第1天）

诊

疗

工

作

□    住院医师查房，确定患者能否如期手术

□    调整抗心律失常药物

□    术前预防性抗生素

□    完善术前检查

□

□

□

□

□    住院医师接诊术后病人，检查心率、血压等，书写病程记录

□    手术伤口部位制定

□    严密观察伤口血肿、渗血、感染情况

□    观察患者有无不适，及时发现处理术后并发症

□    适当局部加压包扎

□

□

□

□

□    上级医师查房

□    完成上级医师的查房记录

□    严密观察病情，及时发现术后并发症及处理

□    交代患者及家属起搏器术后注意事项及随访时间

□    交给患者起搏器随访卡

□

□

□

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    按心内科常规护理

□    病危（按需）

□    陪护1人

□    吸氧（按需）

□    心电监护

□

□

□

临时医嘱：

□    术前半小时抗生素应用

□

□

□

□

□

□

长期医嘱：

□    按心内科埋藏式起搏器术后常规护理

□    陪护1人

□    注意伤口血肿、渗血、感染情况

□    心电监护

临时医嘱：

□    心电图

□

□    血常规、生化等指标复查（按需）

□

□

□

□

长期医嘱：

□    按心内科埋藏式起搏器术后常规护理

□    陪护1人

□    注意伤口渗血情况

临时医嘱：

□    换药

□    胸部正侧位片

□    动态心电图

□

□

□

□

□

□

护理工作

□  I级护理心理及生活护理

□  对患者进行术前指导

□  观察患者一般状况

□  观察药物副作用

□

□

□

□   II级护理

□  心理及生活护理

□  对患者进行术后指导

□  观察患者一般状况

□  观察药物副作用

□    观察术区情况

□

□

□

□   II级护理

□    观察术区情况

□    观察患者

□

变异

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第_6_天

（术后第2天）

住院第7-12__天

（术后第3-7天）

住院第__天

（术后第天）

诊

疗

工

作

□    观察伤口渗血情况

□  住院医师查房

□    完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）

□  调整用药（按需）

□    观察伤口渗血情况

□  上级医师查房准许出院

□  伤口换药

□    完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）

□  出院小结

□    术后7天拆线

□

□

□

□

□

□

□

□

□

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    按心内科埋藏式起搏器术后常规护理

□    陪护1人

□    注意伤口渗血情况

□

□

□

□

临时医嘱：

□

□    起搏器程控检查

长期医嘱：

□    按心内科埋藏式起搏器术后常规护理

□    陪护1人

□    注意伤口渗血情况

□

□

□

□

临时医嘱：

□    换药

□

长期医嘱：

□

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□

□

□

□

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□

□

临时医嘱：

护理工作

□  II级护理心理及生活护理

□  观察患者一般状况

□  观察药物副作用

□  观察术区情况

□

□

□   II级护理

□  心理及生活护理

□  观察患者一般状况

□  观察药物副作用

□    观察术区情况

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□

□

□

□

变异

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

护士

签名

医师

签名