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鹅足移位重建术

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1 拼音

é zú yí wèi zhòng jiàn shù

2 英文参考

transplant for pes anserinus

3 手术名称

鹅足移位重建术

4 鹅足移位重建术的别名

鹅足成行术鹅足腱移位术鹅足转位术

5 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗

6 ICD编码

81.4703

7 概述

鹅足移位重建术用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤,多发生在膝半屈曲位,过度旋转,特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位,按病理变化分为6种类型(图3.17.1.2.1.4-0-1)。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处,浅层在胫骨附着处撕脱,而深层在股骨附着部撕脱,或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片,深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要,凡完全断裂者,不论是否合并其他损伤,都应予以修补(图3.17.1.2.1.4-0-2~3.17.1.2.1.4-0-5)。

以往多用静力修复,即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带,或在松弛位愈合的韧带止点移位,增强紧张度,提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久,近期尚好,久之变松弛,逐渐失去手术效果。为此,有人设计了动力修复,典型的术式为鹅足移位,应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位,提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显,但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.1.4-1,3.17.1.2.1.4-2)。

8 适应

鹅足移位重建术适用于慢性内侧副韧带松弛,特别伴前内侧不稳定者。

9 禁忌症

后关节囊、后交叉韧带及外侧结构损伤者。

10 麻醉体位

腰麻或硬膜外麻醉。取仰卧位,股部近端后侧垫以长垫,屈膝90°。

11 手术步骤

11.1 1.切口

内侧弧形切口。自内收肌结节近侧向远端前侧延伸,越膝关节前内侧面转向后下,距关节面约10cm(图3.17.1.2.1.4-3)。

11.2 2.显露鹅足

沿切口方向向两侧分离皮瓣,识别鹅足上、下缘,在缝匠肌肌腹深面,识别股薄肌和半腱肌,从肌腹上游离筋膜。

11.3 3.鹅足移位

紧靠胫骨后面,半腱肌的下缘,通过腓肠肌肌筋膜长约3cm的切口,从胫骨止点游离半腱肌,注意避免损伤内侧副韧带远侧止点和膝下血管。在胫骨嵴缘,锐性切断远端约90%的胫骨附着部,分离鹅足附着部后缘的筋膜,直到游离的鹅足远端能够接近胫骨结节和髌腱内缘附近的组织(图3.17.1.2.1.4-4)。屈膝90°,将游离的鹅足下缘向近端折叠,如此与上半部重叠,间断缝合到胫骨结节骨膜、远侧髌腱内侧缘、胫骨近端骨膜和缝匠肌上。半腱肌的游离缘缝到髌腱附近的骨膜上,覆盖并缝合在内侧副韧带的筋膜上(图3.17.1.2.1.4-5)。

11.4 4.缝合切口与外固定

松开止血带,彻底止血,用等渗盐水冲洗切口后逐层缝合。膝关节屈曲20°~30°,用长腿管形石膏固定。

12 中注意要点

1.在分离鹅足后缘的过程中,注意保护隐神经的髌下支,避免切断、牵拉和卡压,否则术后会出现疼痛

2.鹅足移位向前上翻转时,如果长度不足,可放松止血带,适当牵拉并挤压腘绳肌以增加长度。

13 术后处理

1.一般石膏固定3~4周。

2.术后3~4d开始股四头肌及踝关节锻炼活动。去除石膏后,再逐渐练习膝关节伸屈活动。

治疗鹅足移位重建术的穴位


相关文献

开放分类:手术骨科手术损伤性关节疾病手术膝关节损伤的手术治疗韧带损伤的手术治疗内侧副韧带损伤的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/6/16 9:06:40 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:39:30 (GMT+08:00)
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