1 手术名称
鹅足移位重建术
2 别名
鹅足成行术；鹅足腱移位术；鹅足转位术
3 分类
骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/内侧副韧带损伤的手术治疗
4 ICD编码
81.4703
5 概述
鹅足移位重建术用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤，多发生在膝半屈曲位，过度旋转，特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位，按病理变化分为6种类型（图3.17.1.2.1.4-0-1）。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处，浅层在胫骨附着处撕脱，而深层在股骨附着部撕脱，或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要，凡完全断裂者，不论是否合并其他损伤，都应予以修补（图3.17.1.2.1.4-0-2～3.17.1.2.1.4-0-5）。
以往多用静力修复，即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久，近期尚好，久之变松弛，逐渐失去手术效果。为此，有人设计了动力修复，典型的术式为鹅足移位，应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位，提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显，但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.4-1，3.17.1.2.1.4-2）。
6 适应症
鹅足移位重建术适用于慢性内侧副韧带松弛，特别伴前内侧不稳定者。
7 禁忌症
后关节囊、后交叉韧带及外侧结构损伤者。
8 麻醉和体位
腰麻或硬膜外麻醉。取仰卧位，股部近端后侧垫以长垫，屈膝90°。
9 手术步骤
9.1 1.切口
内侧弧形切口。自内收肌结节近侧向远端前侧延伸，越膝关节前内侧面转向后下，距关节面约10cm（图3.17.1.2.1.4-3）。
9.2 2.显露鹅足
沿切口方向向两侧分离皮瓣，识别鹅足上、下缘，在缝匠肌肌腹深面，识别股薄肌和半腱肌，从肌腹上游离筋膜。
9.3 3.鹅足移位
紧靠胫骨后面，半腱肌的下缘，通过腓肠肌肌筋膜长约3cm的切口，从胫骨止点游离半腱肌，注意避免损伤内侧副韧带远侧止点和膝下血管。在胫骨嵴缘，锐性切断远端约90%的胫骨附着部，分离鹅足附着部后缘的筋膜，直到游离的鹅足远端能够接近胫骨结节和髌腱内缘附近的组织（图3.17.1.2.1.4-4）。屈膝90°，将游离的鹅足下缘向近端折叠，如此与上半部重叠，间断缝合到胫骨结节骨膜、远侧髌腱内侧缘、胫骨近端骨膜和缝匠肌上。半腱肌的游离缘缝到髌腱附近的骨膜上，覆盖并缝合在内侧副韧带的筋膜上（图3.17.1.2.1.4-5）。
9.4 4.缝合切口与外固定
松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口后逐层缝合。膝关节屈曲20°～30°，用长腿管形石膏固定。
10 术中注意要点
1.在分离鹅足后缘的过程中，注意保护隐神经的髌下支，避免切断、牵拉和卡压，否则术后会出现疼痛。
2.鹅足移位向前上翻转时，如果长度不足，可放松止血带，适当牵拉并挤压腘绳肌以增加长度。
11 术后处理
1.一般石膏固定3～4周。
2.术后3～4d开始股四头肌及踝关节锻炼活动。去除石膏后，再逐渐练习膝关节伸屈活动。