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腭咽瓣法

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1 拼音

è yān bàn fǎ

2 英文参考

palatopharyngeal flap operation

3 手术名称

腭咽瓣法

4 分类

口腔科/腭裂修复术

5 ICD编码

27.6301

6 概述

腭咽瓣法用于腭裂修复治疗。 腭裂手术治疗的目的在于改善发音,经过许多学者长期的探索,在重建咽闭合上逐渐形成了腭成形术与咽成形术两大类。由于常规应用的各种腭成形术尚不能达到软腭满意的延伸。故咽成形术在腭裂治疗中仍然占有重要的地位。咽后壁组织瓣成形术就是一种重建腭咽闭合的常用的咽成形术的方法。尽管这种方法在改进腭咽闭合,改善发音上有它的优点。但由于这种咽瓣的纵形切口切断了进入咽上缩肌的运动神经而形成一个静止型的新咽腔,仅能达到缩小咽腔的目的,而不能在语言时进行协调运动。为此,1968年0rticochea提出了动力性鼻-口咽括约肌手术,即利用腭咽肌瓣转移而又不损伤其运动神经,以建立一个有收缩功能的新咽腔,这种方法就是腭咽瓣法(图10.10.11-1~10.10.11-4)。

7 适应症

腭咽瓣法适用于:

1.腭裂前后径短缩,经手术修复后“腭咽闭合”仍不全者。

2.先天性软腭短缩或黏膜下裂缺者。

8 禁忌症

1.有扁桃体炎症反复发作史,咽侧窝粘连显露咽腭弓困难者。

2.先天性咽腭弓发育较差等。

3.有贫血上呼吸道感染、耳鼻道炎症扁桃体Ⅲ度肿大的病例,尤其是有先天性心脏畸形的病例,均应经有关科室检查和处理后才能手术。

9 术前准备

应在术前制作好腭护板,并试戴1~2d后,使之习惯进食。其后缘过长者应磨去,以防止引起恶心呕吐

术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

备血150~200ml。

成年病人术前1~2d需做口腔洁治,并经常含漱朵贝尔液。

术前1h,皮下注射适量阿托品

手术晨禁食,手术推迟较晚进行的病儿,可在术前4h服用糖水200ml左右。

10 麻醉和体位

采用气管内插管乙醚安氟醚麻醉,最好为鼻腔插管,或插管给氧,静脉复合麻醉。麻醉不宜过深,应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%~0.5%普鲁卡因少量,以加强麻醉效果,减少局部出血。垫肩,保持头后仰位,插管上连接的麻醉管偏向一侧,麻醉师居于侧方,有利于术者操作。

11 手术步骤

11.1 1.腭咽肌瓣的形成

先在一侧咽腭弓下端附丽处缝合一针以作牵引。然后将扁桃体稍向前外侧推移,充分显示咽腭弓。沿咽腭弓前外侧黏膜作一纵形切口,向下延伸到咽侧壁附丽端;再在咽腭弓后内侧黏膜上作一平行切口,向下与前外侧切口连接(图10.10.11-5)。切口应深达咽上缩肌浅面,沿此平面向上剥离即可形成腭咽肌瓣。

11.2 2.咽后壁瓣的切取

悬雍垂水平下方1cm处的咽后壁上形成一宽约1.5~2.0cm,长约1.0~1.5cm,蒂在下(或蒂在上)的咽后壁组织瓣,蒂部位置在第二颈椎水平(图10.10.11-6)。

11.3 3.缝合

先将两侧腭咽肌瓣尖端转到水平方向,相对褥式缝合;再将其创面与咽后壁组织瓣创面相对褥式缝合固定。残留的咽腭弓与咽后壁上创面自行拉拢缝合即可(图10.10.11-7)。

12 术中注意要点

腭咽肌瓣不能分离过高,以免损伤自软腭水平进入该肌的运动神经——咽丛。

13 术后处理

腭咽肌瓣手术后虽然在解剖上形成了一个新的咽腔环境,但从功能上来说还需要有一个适应与锻炼过程。所以术后按常规进行系统的语言训练,仍是获得良好的语言效果的一个必不可少的步骤。

14 并发症

腭咽瓣法一般无特殊并发症,在同腭成形术一起进行时,同腭裂修复手术后的并发症。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术腭裂修复术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/21 4:20:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:34 (GMT+08:00)
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