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恶性青光眼的手术治疗

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1 拼音

è xìng qīng guāng yǎn de shǒu shù zhì liáo

恶性青光眼的手术治疗

恶性青光眼是指闭角型青光眼手术后所发生的浅产房或无前房、尽管虹膜切除孔通畅但眼压升高的这种状况。使用缩瞳剂治疗可使病情恶化。如不及时正确地治疗,恶性青光眼可导致失明

2 适应

恶性青光眼的治疗包括药物治疗、激光治疗。一旦怀疑或确诊恶性青光眼,就应当用以下药物进行治疗:散瞳剂——睫状体麻痹剂,如1%阿托品眼药水、5%新福林眼药水;β肾上腺素受体阻滞剂,如0.5%噻吗心安眼药水;碳酸酐酶抑制剂,如醋氮酰胺250mg,每日4次;高渗剂,如50%甘油盐水口服,每kg体重1.5g或20%甘露醇静脉注射每kg体重2g。如果药物治疗效果不好,通过虹膜切除孔可以看到睫状突时,可考虑氩激光光凝睫状突,使其收缩,解除睫状体阻滞。如果是无晶体眼时,也可考虑应用YAG激光进行前玻璃体膜和虹膜切开术。如果药物和激光治疗都无效时,就应进行手术治疗。

3 术前准备和麻醉

1.仔细地考虑鉴别诊断,除外脉络膜脱离瞳孔阻滞、脉络膜上腔出血等情况。

2.先试行药物和激光治疗。

3.滴用抗生素眼药水。

4.应用局部麻醉结膜囊内滴用0.5%地卡因,2%利多卡因普鲁卡因球后麻醉,手术部位球结膜浸润麻醉。

4 手术步骤

1.置开睑器后,做角巩膜缘内前房穿刺,以便术中前房内注射平衡盐水或空气(图1)。

图1 图2

2.在颞下和鼻下象限各做5mm长的球结膜和球筋膜放射状切口,于其中做长约3mm长的巩膜放射状切口,切口的中心距角巩膜缘后缘3mm(图2、3)。

图3 图4

3.注意巩膜切口是否流出液体。如果是草黄色的液体,应当考虑为脉络膜脱离。如果是血液或血性液体,应当考虑脉络膜上腔出血。如果无液体流出,用睫状体剥离器进巩膜切口内在脉络膜上腔进行分离。如果确定无液体流出,就可以证实恶性青光眼的诊断。

4.于颞下方巩膜切口的内层做轻度烧灼,至巩膜微微发黄,其下的脉络膜血管轻度凝固。这样可以预防穿刺脉络膜时发生脉络膜出血(图4)。

5.用细长的利刀经颞下方巩膜切口穿刺脉络膜和玻璃体腔,深度约为10mm,方向为视神经乳头和玻璃体腔中央,以避免损伤晶状体视网膜(图5)。

图5 图6

6.取一次性使用的锐利的18号针头,用一止血钳夹于距针头12mm处。将此针头经脉络膜伤口穿入玻璃体腔12mm,方向朝着视神经乳头。止血钳可防止针头过深地穿入玻璃体腔(图6)。

7.轻轻地前后左右摆动插入玻璃体腔内的针尖,摆动的幅度为4mm,以便轻轻地分离玻璃体膜(图7)。

图7 图8

8.术者一手持针,另一手持止血钳,小心控制在眼内的针头位置。助手将一5ml的注射器接于针头。然后术者一手控制针的位置,另一手缓慢地吸出1~1.5ml玻璃体。在拔出针头之前,将吸出的玻璃体0.25ml重新注入玻璃体腔,以便清除可能吸入针头内的玻璃体丝(图8)。

9.也可以不用针头吸出玻璃体,改用玻璃体手术用的吸引和切割头,来去除部分玻璃体或玻璃体内液体(图9)。

图9 图10

10.经上述处理后,眼球很软,眼压很低,角膜和巩膜出现皱褶。经角膜穿刺口向前房内注入少许平衡盐水,部分地恢复眼球的形态。然后经角膜穿刺口向前房内注入空气泡。空气泡应足够大,使前房比通常见到的近视眼的前房还要深(图10)。

11.间断缝合两巩膜切口,间断或褥式缝合球结膜伤口。

5 中注意事项

1.因为恶性青光眼的前房很浅,做角膜穿刺时非常困难。进刀时刀子一定平行于虹膜。

2.巩膜切口的部位应避免原来青光眼手术的部位。一般青光眼的手术部位在上方,所以进行本手术时,选择颞下和鼻下象限做巩膜切口。

3.巩膜切口的中央部角巩缘后缘为3mm。巩膜切口一定不能太靠后。

4.用细长的利刃穿刺玻璃体腔时,刀刃应与角巩膜缘呈放射状,这样可以减少损伤脉络膜血管。

5.用刀或针穿刺玻璃体时,一定要仔细操作,避免损伤晶状体和视网膜。

6.当抽吸玻璃体结束,向前内注入平衡盐水部分地恢复眼球形态时,一定不要过多地注入。这是因为在一些病例中,注入的平衡盐水可能流向玻璃体腔,促使再次发生恶性青光眼。

6 术后处理

1.术毕时和术后数周或数月滴用1%阿托品眼药水,每日3~4次。如果眼部情况稳定,逐渐减少滴药次数,直至完全停药。但必须严密观察前房深度。如发现前房变浅,应立即继续滴用1%阿托品眼药。

2.滴用抗生素药水和糖皮质激素眼药水。

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  • 评论总管
    2021/1/16 23:55:53 | #0
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本页最后修订于 2010年1月14日 星期四 21:56:46 (GMT+08:00)
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