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额筛部脑膜脑膨出上额部硬脑膜外进路修补术

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1 拼音

é shāi bù nǎo mó nǎo péng chū shàng é bù yìng nǎo mó wài jìn lù xiū bǔ shù

2 英文参考

extradural repair of frontoethmoidal meningoencephalocele via frontal approach

3 手术名称

额筛部脑膜脑膨出上额部硬脑膜外进路修补术

4 额筛部脑膜脑膨出上额部硬脑膜外进路修补术的别名

extradural repair of frontoethmoidal encephalomeningocele via frontal approach

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部脑膜脑膨出修补术

6 ICD编码

02.1205

7 概述

胚胎期,若神经闭合不全,可发生颅裂和脊裂畸形,脑和脑膜经颅裂突出于颅外,便形成了脑膜脑膨出。仅为脑膜膨出,其内充满脑脊液者为脑膜膨出(meningocele)。囊内同时含有脑组织者为脑膜脑膨出(meningoen-cephalocele)(图9.4.14.1-0-1)。

脑膜脑膨出多沿中线发生,最多见于枕部。前颅部脑膨出包括额筛脑膨出(frontoethmoidal encephaloceles);蝶眶脑膨出(spheno-orbital encephaloceles);蝶上颌脑膨出(spheno maxillary encephaloceles);鼻咽脑膨出(nasopharyngeal encephaloceles)等。以上诸型中以额筛型较多见,常位于鼻额相接处,也可突入眼眶前部或经鼻顶突入鼻腔(图9.4.14.1-0-2)。鼻眶型脑膨出在临床上表现为眼内眦区圆形隆起,要与外伤性脑膨出、额筛窦黏液囊肿及筛窦肿瘤等相鉴别。蝶眶型脑膨出临床上主要表现为眼球突出,很难诊断,需要神经源性肿瘤血管瘤、黏液囊肿、皮样囊肿等区别。脑膨出体进入鼻腔或咽部易影响呼吸,且易误诊鼻息肉或鼻咽增殖体肥大,往往在行鼻息肉切除或腺样体切除后引起脑脊液漏脑膜炎才被确诊(图9.4.14.1-0-3,9.4.14.1-0-4)。

脑膨出的治疗原则是将膨出脑组织回纳颅内,不能回纳者于蒂部切断,封闭颅骨裂孔。较大的脑膨出以开颅修补为佳。颅内修补又有硬脑膜外和硬脑膜内两种进路术式。开颅修补的优点是较符合力学原理,修补较为可靠,但手术较为复杂,推压脑组织时易发生损伤。较小的脑膨出可经颅外修补,其优点是手术损伤较小,面部畸形多可一次整复,但骨缺损超过2cm者则修补易失败,面部切口留有瘢痕

8 适应

额筛部脑膜脑膨出上额部硬脑膜外进路修补术适用于:

1.脑膜脑膨出骨缺损区直径大于2cm者。

2.局部皮肤较薄,易被损伤者。

3.1岁以上小儿。

4.疝囊溃疡感染已被控制者。

9 禁忌症

1.1岁以下小儿,或全身状况不佳者。

2.疝囊溃烂伴急性感染者。

10 术前准备

1.局部正侧位X线片、CT扫描、磁共振等检查

2.治疗局部感染

11 麻醉体位

全麻气管内插管。平卧位

12 手术步骤

1.发际内冠状切口,额部组织瓣向前下翻转(图9.4.14.1-1)。额骨骨瓣形成,一般应跨过中线。骨瓣翻向一侧(详细骨瓣制作参阅前颅底外科)。

2.于骨窗下缘硬脑膜外分离至裂孔处,紧贴骨面分离疝囊(图9.4.14.1-2)。

3.疝囊前部粘连较重者可以在蒂部切断,将硬脑膜及疝囊稍向外翻转。囊内脑组织能回纳者争取回纳,不能回纳者首先切去蒂部变性脑组织,再于颅外膨出体处向骨裂孔区加压,可进一步切去囊内脑组织(图9.4.14.1-3)。囊内部分残留脑组织术后可自行吸收纤维化。

4.缝合疝囊断端,封闭硬脑膜(图9.4.14.1-4)。

5.若疝囊断端缺损、不能直接缝合,可取筋膜或腱膜修补。下方由于显露不好,常难以缝合,可将腱膜压于硬脑膜下(图9.4.14.1-5)。

6.取骨瓣制成台阶状,嵌塞于骨缺损区(图9.4.14.1-6)。骨瓣可取自颞部或额顶区颅骨外板

7.清洗术腔,彻底止血,额部骨瓣复位。钢丝固定。回位额部组织瓣,分层缝合(图9.4.14.1-7)。

颅内手术后,遗留在囊内的脑组织可能纤维化吸收,面部原膨隆区将渐变平。如果面部仍隆起显著,可于3个月后二期面部畸形整形。在膨出体处做“ ”形切口,翻转皮瓣向下,切开囊壁,去除肥厚囊壁和变性脑组织,切去过多皮肤,缝合成“∧”字形。

13 中注意要点

1.硬脑膜于骨缺损区多与骨膜结缔组织粘连,在疝囊内难以分离出典型硬脑膜样结构,宜锐性分离。若此层菲薄,不能作为硬脑膜封闭层者,可用帽状腱膜修补硬脑膜缺损区。

2.手术中操作要轻柔,避免过多损伤脑组织。

3.骨缺损区的修复,要先在骨孔缘制成新的创面。

4.尽量做到手术区不要与鼻腔相通。

14 术后处理

1.特护48h,严密观察瞳孔变化及颅内压增高体征。

2.全身应用大剂量抗生素7~10d。

3.局部加压包扎7~10d。

15 述评

1.颅内感染  主要发生于手术区与鼻窦或鼻腔沟通的病例。术中要注意沟通区的再消毒和封闭通道。

2.脑脊液漏  由于骨缺损区硬脑膜层封闭不严,手术中要注意检查,对可疑封闭不严者,应增加植入游离筋膜或带蒂腱膜。

3.脑膨出复发  已用骨瓣修补者多不会发生。骨缺损区仅用囊壁封闭者,若囊壁薄弱,骨缺损区较大,则有可能脑膨出复发。

相关文献

开放分类:手术鼻和鼻窦手术鼻部脑膜脑膨出修补术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/5/24 19:24:47 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:34:58 (GMT+08:00)
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