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额筛部脑膜脑膨出颅外修补术

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1 拼音

é shāi bù nǎo mó nǎo péng chū lú wài xiū bǔ shù

2 英文参考

extracranial repair of frontoethmoidal meningoencephalocele

3 手术名称

额筛部脑膜脑膨出颅外修补术

4 额筛部脑膜脑膨出颅外修补术的别名

extracranial repair of frontoethmoidal encephalomeningocele

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部脑膜脑膨出修补术

6 ICD编码

02.1206

7 概述

胚胎期,若神经闭合不全,可发生颅裂和脊裂畸形,脑和脑膜经颅裂突出于颅外,便形成了脑膜脑膨出。仅为脑膜膨出,其内充满脑脊液者为脑膜膨出(meningocele)。囊内同时含有脑组织者为脑膜脑膨出(meningoen-cephalocele)(图9.4.14.2-0-1)。

脑膜脑膨出多沿中线发生,最多见于枕部。前颅部脑膨出包括额筛脑膨出(frontoethmoidal encephaloceles);蝶眶脑膨出(spheno-orbital encephaloceles);蝶上颌脑膨出(spheno maxillary encephaloceles);鼻咽脑膨出(nasopharyngeal encephaloceles)等。以上诸型中以额筛型较多见,常位于鼻额相接处,也可突入眼眶前部或经鼻顶突入鼻腔(图9.4.14.2-0-2)。鼻眶型脑膨出在临床上表现为眼内眦区圆形隆起,要与外伤性脑膨出、额筛窦黏液囊肿及筛窦肿瘤等相鉴别。蝶眶型脑膨出临床上主要表现为眼球突出,很难诊断,需要神经源性肿瘤血管瘤、黏液囊肿、皮样囊肿等区别。脑膨出体进入鼻腔或咽部易影响呼吸,且易误诊鼻息肉或鼻咽增殖体肥大,往往在行鼻息肉切除或腺样体切除后引起脑脊液漏脑膜炎才被确诊(图9.4.14.2-0-3,9.4.14.2-0-4)。

脑膨出的治疗原则是将膨出脑组织回纳颅内,不能回纳者于蒂部切断,封闭颅骨裂孔。较大的脑膨出以开颅修补为佳。颅内修补又有硬脑膜外和硬脑膜内两种进路术式。开颅修补的优点是较符合力学原理,修补较为可靠,但手术较为复杂,推压脑组织时易发生损伤。较小的脑膨出可经颅外修补,其优点是手术损伤较小,面部畸形多可一次整复,但骨缺损超过2cm者则修补易失败,面部切口留有瘢痕

8 适应

额筛部脑膜脑膨出颅外修补术适用于:

1.小型脑膜脑膨出,骨缺损区在2cm以下者。

2.面部膨出体皮下组织较厚可以利用者。

9 禁忌症

1.脑膜脑膨出体区骨缺损过大,难以经颅外手术封闭者。

2.面部膨出体区皮下组织较薄者。

3.局部有急性感染者。

10 术前准备

1.局部正侧位X线片、CT扫描、磁共振等检查

2.治疗局部感染

11 麻醉体位

局麻或全麻。平卧位

12 手术步骤

1.眉弓内端及鼻外筛窦手术切口,多余皮肤设计切除(图9.4.14.2-1)。

2.游离疝囊壁至骨缺损处,连同皮岛一并切除疝囊内变性组织至蒂部(图9.4.14.2-2,9.4.14.2-3)。

3.疝囊壁纵行切开至蒂部,上半部向下转位,在下半部内侧蒂部缝合。下半部向上转位在上部外侧蒂部上方骨缘处与结缔组织缝合。缝合皮肤切口(图9.4.14.2-4)。疝囊壁菲薄不能应用者,移植筋膜或腱膜修补。

13 中注意要点

1.术中注意保存拟利用的结缔组织瓣的厚度和蒂部的血运

2.缝合骨缺孔缘等操作时,应防止损伤硬脑膜及颅内血管

3.尽量避免与鼻腔、鼻窦沟通。若有沟通,要注意该区再次消毒和封闭通道。

14 术后处理

1.全身应用抗生素

2.严密观察有无颅内感染。

3.局部须加压包扎5~7d。

15 述评

1.颅内感染  主要是手术中污染,因此,手术要按颅内手术要求。

2.脑脊液漏  若有脑脊液漏的征象,应延长加压包扎时间,多可愈合。

3.脑膜脑膨出复发  多因为局部组织薄弱,骨缺损区封闭无力。较重者须再次手术,增加硬组织修补,或改由颅内修补。

相关文献

开放分类:手术鼻和鼻窦手术鼻部脑膜脑膨出修补术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2020/2/17 20:27:31 | #0
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