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耳眩晕

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1 拼音

ěr xuàn yūn

2 英文参考

Ménière’s syndrome[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

otogenic vertigo[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 症状名·耳眩晕

耳眩晕(otogenic vertigo)为症状名。是指耳窍病变所引起的头晕目眩、如坐舟车、天旋地转的表现[1]

4 病名·耳眩晕

耳眩晕(otogenic vertigo (disease))是指因耳窍病变引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要表现的耳病[1]。耳眩晕属眩晕的范畴,是因耳窍有病,功能失调,而引起的眩晕[2]。其特点是眩晕突然发作,自觉天旋地转,身体向一侧倾倒感觉,站立不稳,并有耳鸣耳聋恶心呕吐等症状[2]

眩晕是眩和晕两种症状的合称[2]。眩即目眩,眼前昏花缭乱;晕为头晕,谓头部运转不定之感觉[2]。两者可以单独出现,也可以同时兼见,两者兼见者,乃称眩晕,又称眩运眩冒、旋晕、头旋[2]

证治汇补》卷四:“眩者,言视物皆黑;晕者,言视物皆转,二者兼有,方曰眩晕。”

灵枢·海论》所:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧。”

丹溪心法》:“眩者言其黑运转旋,其状耳闭眼暗,身转耳鸣,如立舟车之上,起则欲倒。”

5 耳眩晕的病因病理

眩晕之病因,以内伤为主。然历代各医家学说不一,如《素问·至真要大论》说“诸风掉眩,皆属于肝”,说明肝风可引起眩晕;《灵抠·海论》和《灵枢·口问》又分别指出“髓海不足”和“上气不足”是引起眩晕的病因病理。张仲景则多从痰饮论治,朱丹溪认为“无痰不作眩”,张景岳强调“无虚不作眩”,认为“眩晕一证,虚者居其八九,兼火兼痰者不过中之一二耳”。陈修园在《医学从众录·眩晕》里综合各家学说,阐明上列几个因素的相互关系,认为本病之病根属虚,病象如实,理本一贯。临床上,本证以肾、脾之虚居多,然有风火、痰浊等不同因素之兼杂。现分述如下:

1.髓海不足 肾主藏精而生髓,髓充于骨而汇于脑,故脑为髓海,髓海渗精气以荣耳窍。若先天禀弱或过度耗伤于肾,精髓不足,髓海空虚,耳窍失于濡养,故脑转耳鸣,正如《灵柩·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧。”且每因阴精亏损,阴不维阳,水不涵木肝阳上亢,扰及清窍,出现阴虚阳亢眩晕的病理变化。

2.上气不足 耳位于头而属清窍,有赖清气之灌溉,若思虑过度,心脾受伤,气血亏少,兼之升清降浊功能失职,清气不能上奉头部,即上部气血不足,遂生眩晕耳鸣之证。故《灵枢·口问》说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”

3.寒水上泛 肾主一身阳气,故称之元阳,著肾阳虚衰,气弱不能温化水液,寒水停聚,上泛清窍,也可发生眩晕。

4.肝阳上扰 肝为足厥阴风木之脏,其性刚劲,主升发而喜条达,若平素情志不舒,肝气郁结化火生风,风火上扰,或因暴怒伤肝怒则气上,升发太过,上扰清窍,则有眩晕之证。故《素问·至真要大论》说;“厥阴之胜,耳鸣头眩愦愦欲吐。”《素问·六元正纪大论》又说:“木郁之发……甚则耳鸣旋转。”

5.痰浊中阻 饮食、劳倦、多虑,俱能伤脾,脾土一伤,则不能运化水湿,致不能正常地输布津液,于是水湿停留,聚湿生痰,阻遏阳气,清阳不升浊阴不降,清窍受之蒙蔽,故生眩晕。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说:“心下支饮,其人苦冒眩。”“心下有痰饮,胸胁支满目眩。”又如《丹溪心法·头眩》所说:“此证属痰者多,盖无痰不能作眩也。”

综上所述,眩晕一证,与肾、脾、肝关系至为密切,肾、脾之虚与肝郁是其病根,肾阴虚每兼肝阳上亢,肾阳虚则寒水上泛,脾虚者多兼痰饮,肝郁者多为肝阳上扰且多伤阴。临床上宜分标本缓急,按照“急则治其标,缓则治其本”的原则,进行辨证施治

6 耳眩晕的诊断

耳眩晕的特点是眩晕为突然发作,患者感到天旋地转,身体向一侧倾倒感觉,并兼有耳鸣、耳聋、恶心呕吐,及自发性眼球震颤现象,不敢移动体位,体位变动时,眩晕加重[2]。耳眩晕发作时,病人每有心慌不安,面色苍白,汗出肢冷等症状[2]

医学正传》卷四:“忽然眼黑生花,若坐舟车而旋运。”

根据其症状特点即可诊断[2]

必须指出的是,眩晕的病因复杂,不特见于耳部病变,尚可出现于各科多种疾病,临床时必须予以鉴别[2]

7 耳眩晕的治疗

7.1 辨证治疗

7.1.1 髓海不足

耳眩晕·髓海不足证(otogenic vertigo with marrow sea insufficiency pattern)是指髓海不足,以眩晕经常发作,耳鸣耳聋,腰膝酸软精神萎靡,失眠多梦记忆力差,男子遗精手足心热舌质嫩红,苔少,脉细数等为常见症的耳眩晕证候[1]

7.1.1.1 症状

素有耳鸣,眩晕常发。眩晕发作时,耳鸣加甚,听力减退,兼见精神萎靡,腰膝痠软,遗泄心烦失眠多梦,记忆力差,男子遗精,手足心热,舌质嫩红,苔少,脉弦细数[1][3]

7.1.1.2 证候分析

肾亏精髓不足,不能上荣故眩晕,精神萎靡,记忆力差[3]

耳失滋养,故蝉鸣重听[3]

相火妄动,精关不固,故多梦遗泄[3]

腰为肾之府肾虚精髓不足,髓不充骨,故腰膝痠软[3]

阴虚内热,故心烦,手足心热[3]

阴液不足,故舌红苔少而干,脉弦细数[3]

7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.3.1 治法

滋阴补肾,填精益髓[3]

7.1.1.3.2 方药

可用杞菊地黄丸选加石决明牡蛎白芍首乌[3]

杞菊地黄丸以六味地黄丸滋肾,壮水之主,以水涵木[3]

枸杞子菊花、白芍、首乌养肝益血,石决明、牡蛎滋阴潜阳。精髓空虚较甚者,宜加鹿角胶龟板胶等,以填补精髓[3]

7.1.2 上气不足

耳眩晕·上气不足证(otogenic vertigo with pattern of upper-qi insufficiency)是指上气不足,以眩晕时发,每遇劳累时发作或加重,伴耳鸣、耳聋,面色苍白,唇甲不华,少气懒言,倦怠乏力,食少便溏,舌质淡,脉细弱等为常见症的耳眩晕证候[1]

7.1.2.1 症状

眩晕时发,每遇劳累时发作或加重,伴耳鸣、耳聋,面色苍白,唇甲不华,或食少,便溏,懒言,气少不足以息,动则喘促心悸神疲思睡,舌质淡白,脉细弱[3][1]

7.1.2.2 证候分析

气血亏少,不能上荣头部,故眩晕而面色㿠白,唇舌淡白无华[3]

气少则懒言,不足以息,动则喘促[3]

血虚不能养心,故心悸[3]

气生神,气少则神疲。脾虚动化不力,故食少腹胀[3]

脾虚内湿自生,故倦怠思睡,气弱血虚,故脉细而弱[3]

7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法

益气血,健脾安神[3]

7.1.2.3.2 方药

可用归脾汤[备注]归脾汤(丸)(《济生方》):白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参炙甘草当归远志木香加减治疗:

归脾汤以党参、黄芪、炙甘草甘温健脾益气;当归、龙眼肉、酸枣仁养血安神;白术、茯苓健脾去湿[3]

可选加首鸟、熟地、白芍等养血之药,或加白蒺藜平肝息风[3]

或用八珍汤[备注]八珍汤(《正体类要)):川芎、当归、熟地黄、白芍、党参、茯苓、白术、炙甘草、生姜大枣[3]

脾虚清气不升者,可用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》):黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮升麻柴胡、白术,以益气升阳[3]

7.1.3 寒水上泛

耳眩晕·寒水上泛证(otogenic vertigo with pattern of cold-water flooding upward)是指寒水上泛,以眩晕时心下悸动,咳嗽痰稀白,恶心欲吐,或频频呕吐清涎,耳鸣耳聋,腰痛背冷四肢不温,精神萎靡,夜尿频而清长,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细弱等为常见症的耳眩晕证候[1]

7.1.3.1 症状

眩晕时心下悸动,咳嗽咯痰稀白,恶心欲吐,或频频呕吐清涎,耳鸣耳聋,腰痛,背冷,肢体不温,精神萎靡,夜尿频而清长,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细弱[1][3]

7.1.3.2 证候分析

肾阳虚,气弱不能温化水液,寒水上泛故眩晕;水液凌心,故心下悸动;咳嗽咯痰稀白,是为寒水泛于上焦阳虚外寒,故恶寒、背冷、四肢不温;肾虚精气不足,故精神萎靡;气不化水,故小便清长;舌淡苔白润,为阳虚有水之证;肾阳虚衰,故脉沉细弱[3]

7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 治法

温壮肾阳,散寒利水[3]

7.1.3.3.2 方药

可用真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):茯苓、白芍、白术、生姜、附子加减治疗:

真武汤以附子辛热,温壮肾阳,生姜散寒,白术、茯苓健脾利水[3]

寒甚者,证见背冷,四肢不温,小便清长,可加川椒细辛桂枝巴戟天等药,以温肌表,散寒湿[3]

7.1.4 肝阳上亢

耳眩晕·肝阳上亢证(otogenic vertigo with liver yang hyperactivity pattern)是指肝阳上亢,以眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时发作或加重,伴耳鸣耳聋、口苦咽干、面红目赤、急躁易怒、胸胁苦满、少寐多梦,舌质红,苔黄,脉弦数等为常见症的耳眩晕证候[1]

7.1.4.1 症状

眩晕每因情绪波动,心情不舒,烦恼时而加重,可有头痛,伴耳鸣耳聋,兼见口苦咽干,面红目赤,急躁心烦易怒,胸胁苦满,少寐多梦,舌质红,苔黄,脉弦数[1][3]

7.1.4.2 证候分析

肝气郁结,化火生风,风火上扰则眩晕头痛;火扰心神,故心烦急躁;风火伤津,则口苦咽干;气机不利,故胸胁苦满;肝藏魂,魂不守舍,则少寐梦多;舌红苔黄,脉弦数,均为肝阳上扰之表现[3]

7.1.4.3 方药治疗
7.1.4.3.1 治法

平肝息风,滋阴潜阳[3]

7.1.4.3.2 方药

可用天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮(《杂病证治新义》):天麻钩藤、生石决明、栀子黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤、茯神加减治疗:

天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风为主,兼以牛膝、杜仲、桑寄生益肾滋阴,治其根本;黄芩、山栀子可以清肝火,使风火不得相并为害[3]

偏于风盛者,可加龙骨、牡蛎以镇肝息风;如偏于火盛者,可加龙胆草丹皮以清肝泄热;火更盛者,可用龙胆泻肝汤清泻肝胆之火。[3]

耳眩晕之肝阳上扰,其象为实,然其本乃属阴虚,且阳亢火盛,每多伤阴,故症状减轻后,可用滋阴潜阳之法,以杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):熟地黄、山萸肉淮山药、茯苓、泽泻牡丹皮、枸杞子、菊花调理其后[3]。并宜注意调理情志,舒畅心情,以防复发[3]

7.1.5 痰浊中阻

耳眩晕·痰浊中阻证(otogenic vertigo with pattern of phlegm-turbidity obstructing middle-jiao)是指痰浊中阻,以眩晕而见头重如蒙,胸中闷闷不舒,呕恶较甚,痰涎多,或见耳鸣耳聋,心悸,纳呆倦怠,舌苔白腻,脉濡滑等为常见症的耳眩晕证候[1]

7.1.5.1 症状

眩晕而见头额胀重如蒙,胸中闷闷不舒,呕恶较甚,痰涎多,或见耳鸣耳聋,心悸,纳呆倦怠,舌苔白腻,脉濡滑或兼弦[1][3]

7.1.5.2 证候分析

痰浊乃阴邪,容易阻遏阳气,使清阳不升,浊阴不降,清窍受之蒙蔽,故眩晕而头额胀重;阳气被阻,滞阻中宫,气机不利,故胸中闷闷不舒,心悸动;痰多故呕逆,痰浊停滞中焦,则纳呆倦怠;苔白腻、脉濡滑为痰浊之征[3]

7.1.5.3 方药治疗
7.1.5.3.1 治法

健脾燥湿涤痰息风[3]

7.1.5.3.2 方药

可用半夏白术天麻汤加减治疗:

半夏白术天麻汤[备注]半夏白术天麻汤(《医学心悟》):半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣即以二陈汤化湿除痰,加白术以健脾,入天麻以息风[3]

湿重者,倍用半夏,加泽泻;有火者,加黄芩、玄参竹茹枳实气虚者加人参、黄芪,并可加入少量炮附子,以温养阳气[3]

耳眩晕虽是因痰致眩,但痰之成,当责于脾,故眩晕症状减轻之后,仍宜以健脾益气除痰之剂以调理,可用陈夏六君子汤加减[3]

7.1.6 风邪外袭证

耳眩晕·风邪外袭证(otogenic vertigo with pattern of external assault by wind)是指风邪外袭,以突发眩晕,如坐舟车,恶心呕吐,伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛发热恶风,舌质红,苔薄黄,脉浮数等为常见症的耳眩晕证候[1]

7.1.6.1 症状

突发眩晕,如坐舟车,恶心呕吐,伴鼻塞流涕、咳嗽、咽痛、发热恶风,舌质红,苔薄黄,脉浮数[1]

7.2 针灸治疗

各种类型眩晕,均可配用针灸疗法取穴原则大体相同,但手法补泻、用针用灸,有所不同[3]

7.2.1 体针

可选用百会神庭神门耳门内关申脉合谷足三里丰隆等穴,每次3~4穴,中等刺激[3]。如属虚寒,多用艾灸[3]

7.2.2 耳针

可选额、心、神门、胃、枕等穴,每次2~3穴,强刺激留针20 min,或埋针[3]

7.2.3 穴位注射

可选用上列耳穴1~2穴,每穴注射维生素B1 0.2 ml,每天1次[3]

8 耳眩晕患者日常保健

患者平时应避免过度疲劳,情志要开朗,生活有规律,以减少复发机会[3]

发作期间,要卧床休息,注意防止起立时因突然眩晕而倾跌[3]

患者卧室应保持极度安静,减少噪音,光线尽量暗些,但空气要流动畅通,不宜过于温暖[3]

患者日常不宜多饮茶水和食过咸饮食[3]

9 医案

奇症汇》卷一:一少年,患头晕卧床,医作虚治,反致头不能动,动即晕绝。如是数年,唯饮食如故。唐曰,此肝胆有火,因火生痰,动即痰火内动,故遂晕绝,服六黄汤,四剂而愈。

《美尼尔氏症的中医疗法》:五味子三钱、酸枣仁三钱、山药三钱、当归二钱、桂圆肉五钱……笔者连服十多剂,效果的确准确,本来每次发作,任你怎样治疗和休养,非几个月不能恢复,现在在短短两星期内,即告霍然。(摘自《新中医药》1955年3月)

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:29.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:29-32.

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    2019/11/18 17:02:43 | #0
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2019/11/18 17:02:43