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二维超声心动图

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1 拼音

èr wéi chāo shēng xīn dòng tú

2 英文参考

TDE

two dimensional echocardiography

3 操作名称

二维超声心动图

4 适应

二维超声心动图适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病患者

5 禁忌

一般无特殊禁忌证。

6 仪器调节方法

使用机械扇形显像仪或电子扇形(相控阵)显像仪。深度调节成人用16~20cm,探头频率2.5~3.5MHz。儿童用8~12cm,探头频率5.0~7.0MHz。灵敏度调节包括增益、抑制能量输出、增益补偿、动态范围等,视患者胖、瘦、年龄、被检测心血结构距胸壁的远近等而调节。

7 体位

胸骨左缘区、心尖区、剑突下区检查仰卧位,必要时左侧卧位,剑突下区检查时需屈膝以松弛腹壁,胸骨右缘区检查时,仰卧位或右侧卧位(右房扩大明显或右位心时);胸骨上区检查时,上背垫高,头向后仰,充分暴露胸骨上区。

8 检查方法

8.1 1.胸骨左缘区

(1)左室长轴断面图:探头置胸骨左缘或距左缘2-3cm处,超声束方向与患者右肩-左腰连线平行。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏右侧)、左室(在荧光屏左侧)、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游离壁(心内膜、心肌、心外膜心包壁层)、部分右室、右室流出道、冠状静脉窦(二尖瓣后瓣后方、左房室沟处)、降主动脉的横断面(左房室沟后方)、把超声束平面向内下倾斜,显示心尖部、腱索、后乳头肌;超声束平面向外下倾斜,显示心尖部、腱索、前乳头肌。把超声束平面向升主动脉方向倾斜,显示主动脉根部及升主动脉。

(2)右室流入道长轴断面图:探头位置同前,但顺时钟转动并向右下方倾斜,显示右室(在荧光屏上部)、三尖瓣前瓣(荧光屏左侧)、三尖瓣后瓣(荧光屏右侧)、右房以及冠状窦,下腔静脉入口。

(3)右室流出道长轴断面图;探头位置同前,但更进一步顺钟向转动及轻度向上倾斜,超声束近似平行到患者躯干的矢状断面,显示右室流出道(荧光屏上部)、肺动脉瓣、主肺动脉(荧光屏右上部)、室间隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。

(4)胸骨左缘四心腔断面图:探头置第4肋间,距胸骨左缘2-4cm处,超声束方向近似与心脏表面平行,探头并轻度向内上倾斜。显示左房及左室(在荧光屏右侧)、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室(在荧光屏左侧)、三尖瓣前瓣及隔瓣、室间隔、房间隔。

(5)降主动脉(胸段)长轴断面;探头位置同第一断面图,顺钟向转动90°,显示与右室流出道长轴断面图相似的图像,减低远区灵敏度,在左房后显示降主动脉。如不显示,探头移置锁骨中线或远至腋前线处,超声束方向与患者左肩—右肩连线平行,在左室或左房后方显示降主动脉。

(6)左室心尖部短轴断面图:探头位置同第四断面图,顺钟向转动90°,并向外下方倾斜或探头置于扪及心尖搏动最明显处,可显示左室心尖。

(7)左室乳头肌短轴断面图:探头位置同上,但向上倾斜,显示左室及右室(一部分)的横断面,约在左室8点钟处显示后内侧乳头肌,4点钟处显示前外侧乳头肌。

(8)左室二尖瓣口短轴断面图:探头位置同前,继续向上倾斜,显示左室及部分右室的横断面,二尖瓣前、后瓣在左室内构成完整的瓣口,舒张期开放,收缩期合拢。

(9)左室流出道及左心耳短轴断面图;探头位置同前,继续更向上倾斜,显示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房间隔等。

(10)主动脉短轴断面图:探头位置可不变,但更向上及向外倾斜,显示主动脉根部短轴断面,在主动脉内可显示右冠状瓣、后瓣、左冠状瓣、收缩期主动脉瓣开放构成完整的瓣口。适当调整探头方向及稍降低灵敏度,可显示左、右冠状动脉干近端及在主动脉的开口,在主动脉上方为右室流出道,左上方顺序往下为肺动脉瓣、主肺动脉,在主动脉右上为右室(部分),右侧为三尖瓣前瓣及隔瓣,右下方为右房、房间隔。在主动脉下方为左房,左下侧为左心耳。

(11)肺动脉分叉长轴断面图:探头上移一个肋间,并向外上方倾斜,显示主动脉的短轴断面(在荧光屏偏左侧),主肺动脉(在荧光屏右侧)、肺动脉分叉、左及右肺动脉,在左肺动脉右下方显示降主动脉的斜断面图。

8.2 2.心尖区

(1)心尖四心腔断面图:探头置于扪及心尖搏动最明显处的稍外下方,超声束平面近似与心脏表面平行,探头朝向患者右肩方向。显示四个心腔及房间隔、室间隔,左心显示在右侧,右心显示在左侧。右室大致呈三角形,左室呈长椭圆形。二尖瓣前瓣大,后瓣小,三尖瓣前瓣大,隔瓣小;二尖瓣前瓣位置距心房顶部比隔瓣高0.5~1.0cm。右室内近心尖处有一带状回声(节制带)。左房后壁可显示1~4条肺静脉的入口。

(2)心尖部冠状窦四腔断面图:探头从上述位置向后倾斜,使房间隔回声消失,在右房内显示完整的冠状窦及欧氏瓣(下腔静脉瓣),下腔静脉入口。左室、右室及室间隔仍显示。

(3)心尖五心腔断面图:探头从心尖四心腔断面图位置向前倾斜,在荧光屏中央显示主动脉根部横断面,主动脉前壁与室间隔连续,后壁与二尖瓣前瓣连续,主动脉根部内显示右冠状瓣及后瓣。室间隔及四个心腔仍显示,房间隔在主动脉下方部分显示,或不显示。

(4)心尖左室长轴断面图:探头从心尖位置顺钟向转动90°,并向上倾斜。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏下部),与主动脉前壁连续的室间隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣,左房(在荧光屏上部)。

(5)心尖部左心两腔断面图:探头位置同前,但顺钟向转动程度更大,显示左房,左室,左房、左室之间的二尖瓣、左室前壁及后壁。

8.3 3.剑突下(肋下)区

(1)上腹大血管短轴断面图:探头置剑突下,超声束平面呈横切扫查,扫描平面与患者躯干长轴垂直。肝左叶显示在荧光屏顶部,脊柱椎体神经管显示在荧光屏中、下部,右侧是腹主动脉短轴断面,左侧是下腔静脉短轴断面。

(2)腹主动脉长轴断面图:探头置剑突下,位于中线稍偏左侧,纵切扫查,超声束平面平行于患者躯干长轴。探头从剑突下逐渐向下移动至脐右侧,可显示腹主动脉从剑突下到形成左、右髂总动脉之前的部分。

(3)下腔静脉长轴断面图:探头置剑突下偏右侧,超声束平面平行于患者躯干的长轴,探头向上向左倾斜,显示肝左叶、下腔静脉长轴断面、左肝静脉,下腔静脉在右房的入口,右房、房间隔、左房、三尖瓣一部分。

(4)剑突下四心腔断面图:探头置剑突下,超声束平面近似与心脏表面平行,探头朝向患者左肩。显示肝左叶(在荧光屏顶部)、右房、右室、房间隔、室间隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向荧光屏右侧,心底部在左侧。

(5)剑突下心房两腔断面图:探头位置同上,轻度顺钟向转动并向上向左锁骨方向倾斜,显示肝左叶、右房、房间隔、左房。

(6)剑突下五心腔断面图:探头位置同剑突下四心腔断面图,但更向前倾斜及轻度顺钟向转动,显示肝左叶、右房、右室、主动脉根部及主动脉瓣、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)及后瓣、左室、左房。

(7)剑突下主动脉短轴断面图:探头置剑突下,超声束平面与患者躯干长轴平行,探头并顺钟向转位及向上倾斜,显示肝左叶、下腔静脉在右房的入口、房间隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、主动脉根部及主动脉瓣。

(8)剑突下左室长轴断面图:探头位置同上,但继续顺钟向转动及向上倾斜。显示肝左叶、三尖瓣(前瓣、隔瓣、有时后瓣也显示)、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉(以上在荧光屏右侧)、室间隔、主动脉根部及主动脉瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。

(9)剑突下左室二尖瓣口短轴断面图:探头位置同上,但更进一步顺钟向转动及向上倾斜,显示左室的横断面图,左室内二尖瓣前瓣及后瓣构成二尖瓣口。在荧光屏右侧,显示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉。

8.4 4.胸骨上区

(1)胸骨上主动脉长轴断面图:探头置胸骨上切迹或右锁骨上窝处,超声束平面与主动脉的走向平行。显示升主动脉(有时可显示主动脉瓣)、主动脉弓、主动脉弓上的大动脉分支(无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉)、降主动脉、左肺动脉(主动脉弓下方)、左房。

(2)胸骨上主动脉短轴断面图:探头位置同上,但超声束平面与患者胸廓冠状面平行,并向后下方倾斜。显示左及右无名静脉、上腔静脉长轴断面、主动脉横断面、右肺动脉长轴断面、左房、肺静脉在左房的入口。

8.5 5.胸骨右缘区

心房两腔断面图:探头置胸骨右缘第4、5肋间,超声束平面的方向类似剑突下心房两腔图,探头方向朝向左上。显示右房、房间隔、左房。

9 测量方法

9.1 1.主动脉

(1) 主动脉根部直径:胸骨左缘左室长轴断面图的主动脉瓣稍上方处,从主动脉前壁回声上沿至后壁回声上沿垂直测量(于收缩末期时),如瓦氏窦扩张,则在瓦氏窦下方,于主动脉瓣起始处测量。主动脉壁增厚或有夹层动脉瘤时需分别测量主动脉的外径、内径、主动脉瓣收缩期开放幅度。也可用胸骨左缘主动脉根部短轴断面图,测量圆形图像的直径(垂直方向上)。

(2)升主动脉直径:胸骨左缘左室长轴断面图上,于瓦氏窦上方处测量,方法同上。在胸骨上主动脉长轴断面图上,于主动脉瓣上方2~3cm处测量。

(3)降主动脉直径:胸骨上主动脉长轴断面图上,于左锁骨下动脉起源处稍下方的降主动脉测量其直径。

9.2 2.右室流出道及肺动脉

(1)右室流出道:在胸骨左缘右室流出道长轴断面图、胸骨左缘主动脉短轴断面图上,测量肺动脉瓣下方的流出道横径,于舒张末期,从流出道外壁回声上沿至内壁回声上沿进行测量。右室前壁肥厚或右室流出道狭窄者应测量前后壁间的内径。

(2)主肺动脉直径:在胸骨左缘主动脉短轴断面图上,于收缩末期,从主肺动脉外壁回声内沿至内壁回声外沿测量其直径。如肺动脉壁显示不清晰,也可在右室流出道长轴图或肺动脉分叉长轴图上测量。

(3)肺动脉分叉部直径:在胸骨左缘肺动脉分叉长轴断面图上,测量肺动脉分叉部的最大横径。

(4)左、右肺动脉直径:从胸骨左缘肺动脉分叉长轴图上,测量左、右肺动脉的直径。右肺动脉直径也可在胸骨上主动脉短轴图上测量。

9.3 3.腔静脉

(1)上腔静脉:在胸骨上主动脉短轴图上,于收缩末期测量上腔静脉直径。

(2)下腔静脉:在剑突下下腔静脉长轴图上,于下腔静脉入右房前1.5~2.0cm处,测量收缩末期的腔静脉横径。

9.4 4.心房、心室腔大小

标准测量部位为心尖四心腔图。

心房横径:于收缩末期,测量心房两个壁之间的最大横径。

心房长(纵)径:于收缩末期房室瓣关闭时,从瓣环处至心房后壁测量最大长径。

心室横径:于舒张末期,从室间隔的左(右)室面到相对应室壁的最大横径。

心室纵(长)径:于舒张末期,从心尖处到房室瓣环的最大垂直径。

左房横径(或上下径)也可从胸骨左缘左室长轴图上测量,从主动脉后壁回声上沿至左房后壁回声上沿垂直测量。左室横径(短轴径)也可从胸骨左缘左室长轴图上测量,从室间隔左室面回声上沿垂直测量到左室游离壁心内膜回声的上沿,选择最大径处测量,大致相当于腱索水平。

9.5 5.心室壁厚径

(1)室间隔厚径:在胸骨左缘左室长轴图上,相当二尖瓣腱索水平处,于舒张末期,从室间隔的左室面回声上沿至右室面回声上沿,垂直测量厚径。

(2)左室游离壁厚径:所用断面图同上,方法同上,从游离壁心内膜回声上沿至心外膜心包壁层上沿测量厚径。

(3)右室壁厚径:在剑突下四心腔断面图上,从右室前壁心外膜回声上沿至心内膜回声上沿垂直测量,也在舒张末期。

10 观察内容

10.1 1.大血管、腔静脉

内径大小、有无局部狭窄或瘤样扩张、血管壁有无双层图像;腹主动脉血管壁有无呈现不规则线状回声、后壁上有无团状回声(血栓);肺动脉干及肺动脉分叉的内径大小,有无狭窄或扩张,胸骨左缘主动脉短轴及肺动脉分叉长轴断面图上,大血管有无呈水平或纵深排列的圆形结构。上腔及下腔静脉的内径大小,有无左侧上腔静脉,腔静脉内有无阻塞、狭窄或扩张。肺静脉在左房入口是否存在,在左房后有无异常的管腔存在,冠状静脉窦有无扩张。

10.2 2.房室瓣及半月瓣

瓣膜大小、瓣膜有无增厚、钙化(回声增强、瓣膜呈条状回声增粗或呈团状回声),开放、关闭活动有无受限,瓣口大小、形状,瓣膜活动异常(震颤活动、收缩期不规则活动、收缩期向心房或流出道脱垂运动),瓣膜开放时有无分裂成多重线条状回声,瓣膜上有无团状回声附着,瓣环处有无强回声团存在,三尖瓣隔瓣、后瓣位置有无下移,腱索有无增厚(条状回声增粗)、中断、活动不规律,乳头肌位置有无变动、有无肥厚。

10.3 3.房间隔及室间隔

间隔的完整性、回声中断范围及位置,回声中断的断端有无回声增强,断端有无在心动周期向一侧房或室摆动,有无局部凸出成瘤状;室间隔厚径、活动幅度、活动方向,有无回声增强,有无增厚的局部呈密集斑点状回声。房间隔主要从剑突下四心腔图、剑突下心房两腔图、胸骨右缘心房两腔图观察;室间隔主要从胸骨左缘左室长轴图、四心腔图、剑突下五心腔图观察。

10.4 4.心房、心室腔

心房及心室的大小(主要是横径及长径),心室的形状,房或室内有无异常回声团,团状回声的部位、形状、大小、内部回声情况,活动性、与房或室壁的关系,有无异常条状回声在房或室内出现、其活动情况。

10.5 5.心室壁

心室壁的厚径、活动情况(活动方向及幅度)、有无异常凸出部分、凸出部分的厚径及活动情况,室壁心内膜和心肌的回声有无增强。

10.6 6.心包

心包腔(心外膜与心包壁层的间隙)内有无透声区、透声区(无回声区)的厚径、透声区内有无条状或斑点状回声、透声区呈均匀性或呈囊性,心包壁层有无回声增强,有无增厚。

10.7 7.其他

心内结构的连续关系(例如主动脉前壁与室间隔的连续等)有无中断或异常连接,心房、心室的解剖位置有无变化,心房、心室连接关系有无变化,大血管与房、室的连接关系等,以及心率心律是否正常。

11 注意事项

1.建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者,应在报告中予以说明。

2.危重患者的超声心动图检查,建议尽可能在床旁进行。

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  • 评论总管
    2019/10/19 18:26:27 | #0
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本页最后修订于 2012年9月19日 星期三 21:10:41 (GMT+08:00)
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2019/10/19 18:26:27