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儿童急性中耳炎

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1 拼音

ér tóng jí xìng zhōng ěr yán

2 西医·儿童急性中耳炎

儿童急性中耳炎(acute otitis media)是中耳细菌性或病毒性的感染,通常继发于上呼吸道感染[1]。与上呼吸道感染的季节性发病规律类似,多发于冬季,春秋季频发,夏季少发。可在任何年龄发病,但在幼儿中最为常见,尤其是3个月至3岁者[1]

儿童急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次儿童急性中耳炎,50%的儿童一生中至少3次儿童急性中耳炎发作,93%的儿童7岁的时候至少已患过一次中耳炎。30%的人会反复发作,发病高峰年龄主要在2岁以内、及学龄前期

2.1 儿童急性中耳炎的病因

2.1.1 咽鼓管途径感染

1.急性上呼吸道感染时,细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

2.急性传染病,如猩红热麻疹百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起儿童急性中耳炎。

3.不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕,游泳、跳水,不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等,可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。

4.婴幼儿的咽鼓管短而宽,并且开口处位置低,如果平卧哺乳,乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2.1.2 鼓膜途径感染

鼓膜穿刺,鼓膜置管,鼓膜外伤时,外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

2.2 儿童急性中耳炎的临床表现

2.2.1 一般表现

突然发生的耳部疼痛,常伴有感冒咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较剧烈,表现为撕扯自己的耳朵,摇头,哭闹。1岁内表现为耳漏,可伴发热、易激惹等全身症状。

2.3 儿童急性中耳炎的诊断

主要包括以下几点:48小时之内突然发生;耳痛;鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。

2.3.1 典型临床表现

耳痛:开始时耳痛轻,逐渐加重[1]。多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠;如为波动性跳痛或刺痛,可向同侧头部、耳后或牙齿放射,在婴幼儿常哭闹不安、拒食,鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻[1]

听力减退及耳鸣[1]

流脓:鼓膜穿孔后耳内可有液体流出,初为血水脓样,以后变为脓性分泌物[1]

全身症状轻重不一[1]。可有全身发热、恶寒乏力、纳差、畏寒倦怠等症状。小儿全身症状较重,常伴呕吐腹泻消化道症状[1]。一旦鼓膜穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻[1]

2.3.2 临床检查

鼓膜饱满或隆起,鼓膜活动度降低且充血发红。

2.3.3 实验室检查

血常规白细胞计数增高,中性粒细胞增加。

2.3.4 影像学及听力学检查

1.纯音测听及声导抗。表现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。

2. 颞骨CT。必要时可行颞骨CT,了解鼓室内情况。

2.4 需要与儿童急性中耳炎鉴别的疾病

2.4.1.1 外耳道炎

主要外耳道疼痛充血肿胀,鼓膜表面炎症轻微或正常,听力无改变。

2.4.1.2 急性鼓膜炎

耳部疼痛剧烈,大都伴有流感症状,听力改变不明显,检查可见鼓膜充血有大疱

2.5 儿童急性中耳炎的治疗

2.5.1 全身治疗

对于严重的耳痛,可给予止痛药物治疗,常见为解热镇痛药。根据病情选用抗菌药物控制感染(轻度耳痛、体温在过去的24小时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天,症状无改善时加用,中到重度耳痛伴有发热的、且伴有血象升高的患儿可尽早使用足量抗菌药物),一般可选择阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等,如鼓膜穿孔可取脓液细菌培养药敏试验,参照其结果改用敏感的抗菌药物。

小儿以半合成青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗菌药物为首选[1]。成人以青霉素或半合成青霉素类抗菌药物为首选,也可以选用头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物[1]

(1)阿莫西林:成人口服阿莫西林0.5g,每6~8小时1次,一日剂量不超过4g[1]。小儿一日剂量按体重20~40mg/kg,每8小时1次;3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg,每12小时1次[1]

(2)头孢呋辛(酯):成人口服0.25~0.5g,一日2~3次[1]。儿童应用一日30mg/kg,分2次服用[1]静脉剂型,成人一次1.5g,一日2次,感染较重时可一次2.25g,一日2次。婴儿:每天30~100mg/kg,分3~4次给药[1]。每天60mg/kg的剂量适用于大部分感染[1]新生儿:每天30~500mg/kg,分2~3次给药[1]。对头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用[1]

(3)头孢拉定:口服,成人一次0.25~0.5g,一日4次,一日最高4g[1]。小儿按体重一次6.25~12.5mg/kg,一日4次[1]

2.5.2 局部用药

穿孔前可运用1%酚甘油滴耳,同时给予鼻用减充血剂滴鼻,用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。

穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗菌药物滴耳液滴耳。禁止应用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。

滴耳剂氧氟沙星滴耳剂成人一次6~10滴,一日1~2次[1]氧氟沙星滴耳液对小儿滴数酌减,孕妇不宜应用,一般不用于婴幼儿及对本品过敏的患者[1]。使用本品时若药温过低,可能会引起眩晕,因此,使用温度应接近体温[1]。出现过敏症状时应立即停药[1]。使用本品的疗程以四周为限。哺乳期妇女使用时应停止授乳[1]

麻黄碱滴鼻剂:滴鼻,一次1~2滴,一日3~4次[1]。麻黄碱滴鼻剂连续使用不得超过3日[1]。小儿、孕妇慎用[1]。连续长时间使用,可产生“反跳”现象,出现更为严重的鼻塞[1]冠心病高血压甲状腺功能亢进糖尿病闭角型青光眼患者慎用[1]。不能与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂同用[1]

2.6 儿童急性中耳炎的预防

(一)注意哺乳姿势。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶哺乳。

(二)避免接触二手烟。

(三)平时注意鼻腔卫生。

(四)增强体质。注意加强锻炼以增强体质,预防感冒。

3 中医·儿童急性中耳炎

3.1 急性卡他性中耳炎

急性卡他性中耳炎属于中医耳胀耳闭范畴。

耳胀、耳闭为临床常见病证,是因邪犯耳窍气血失畅所致,以耳内胀闷、闭塞感为特征[2]。耳胀发病较急,病程较短,是以耳内胀痛为主,又称耳胀痛[2]。耳闭系由耳胀遗患而来,或起病缓慢者,病程较长,以耳内阻塞、听力下降为主,又称气闭耳聋[2]。相当于现代医学的急、慢性卡他性中耳炎[2]。耳胀及时发现,施以针灸治疗,可以治愈[2]。如延至耳闭,且听力损失较重,恢复较慢[2]。耳胀、耳闭若治疗不及时,有的可能转为脓耳等疾病[2]

3.1.1 急性卡他性中耳炎的病因病机

耳胀、耳闭多因风邪外袭痰浊积聚肝肾阴虚而引起[2]

3.1.1.1 风邪犯耳

肺卫失密,风邪乘之,循经袭耳而致。小儿体嫩,故罹病者居多[2]

3.1.1.2 痰浊积聚

形体肥胖,多痰多湿,或嗜食肥甘,痰浊上扰,耳窍失聪[2]

3.1.1.3 肝肾阴虚

年老体衰或房劳太过,精血不足,不能上充于耳窍[2]

3.1.2 急性卡他性中耳炎的中医辨证治疗

3.1.2.1 风邪犯耳
3.1.2.1.1 症状和体征

突然发病,耳中胀闷不适,或胀痛,耳鸣如风声,听力下降。本证初起常有发热恶寒,鼻塞流涕,或有咳嗽咯痰头痛等,小儿则哭闹不宁,苔薄白,脉浮。

3.1.2.1.2 证候分析

风邪乘耳,少阳经气闭阻,气血失畅,故耳闷胀痛、听力下降。肺气不宣正邪抗争,则出现发热恶寒、鼻塞流涕等表证。苔薄白、脉浮,均是风邪袭表之象。

3.1.2.1.3 针灸治疗

[2]

治法疏风解表调和气血

选穴:以手少阳三焦经足少阳胆经穴为主。取耳门风池听会翳风外关

随证配穴风热耳胀、耳痒者,加上星合谷。发热者,加曲池大椎。头痛者,加头窍阴

刺灸方法:针用泻法。上星、大椎可刺络出血

方义:耳门、听会、翳风调和耳窍气血,有聪耳启闭作用。风池为足少阳经与阳维脉交会穴,外关为八脉交会穴之一,通阳维脉,两穴共奏疏风解表之功。

3.1.2.2 痰浊积聚
3.1.2.2.1 症状和体征

耳胀不适,听力不聪,头晕头重,或有咳嗽咯痰,胸脘痞闷,苔白腻,脉濡或滑。检查见鼓室积液,量多难消[2]

3.1.2.2.2 证候分析

痰浊为病,无处不到,上扰于耳,耳窍不通,则耳胀不适。听神失守,则听力不聪。痰浊湿邪为患,故头晕头重、鼓室积液。痰浊停于肺胸,则咳嗽咯痰、胸脘痞闷。苔腻、脉濡或滑,皆水湿痰浊之象。[2]

3.1.2.2.3 针灸治疗

[2]

治法:蠲痰降浊,利湿聪耳。

选穴:以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。取耳门、翳风、颔厌丰隆中渚

随证配穴:心悸者,加内关膻中。咳嗽、咯痰多者,加肺俞天突

刺灸方法: 针用泻法。

方义:耳门、翳风疏利耳窍,是治疗耳病要穴。颔厌疏通少阳经脉之气。配丰隆和胃理脾,化浊祛痰。中渚调三焦经气,以助气化

3.1.2.3 肝肾阴虚
3.1.2.3.1 症状和体征

耳闭,听力下降,咽干舌燥,头晕眼花腰膝酸软手足心热,或有遗精阳痿早泄月经不调等,舌红,苔少而干,脉细数。

3.1.2.3.2 证候分析

耳胀失治或反复发作,邪气滞留,气血循行失畅,经气闭阻,故耳闭耳聋髓海不足,故头晕眼花。阴虚易生内热,故手足心热。肾阴亏虚,相火妄动干扰精室,则腰酸遗精,重者则阳痿早泄、经带为病等。舌红、苔少、脉细数,皆为肝肾阴虚之象。

3.1.2.3.3 针灸治疗

[2]

治法:滋补肝肾,填精聪耳。

选穴:以足少阴肾经穴背俞穴为主。取太溪三阴交听宫完骨肝俞肾俞

随证配穴:伴有咽干声嘶者,加照海廉泉

刺灸方法:针用补法

方义:太溪为足少阴原穴,配三阴交以调补三阴之不足。听富为手足少阳与手太阳交会穴,配完骨以开通耳窍。肝俞、肾俞补益肝肾。

3.1.3 急性卡他性中耳炎的其他疗法

3.1.3.1.1 头针疗法

颞后线,自率谷穴向前下方沿皮刺曲鬓留针20min,其间行针2次,每日或隔日1次。[2]

3.1.3.1.2 耳针疗法

内耳神门、肺、肝、肾等穴或耳郭上的压痛点。每次取1~3穴,用中强刺激。或用埋针,埋针期间每日可按压埋针处3~5次。[2]

3.1.3.1.3 鼓气吹张法

即捏鼻、闭唇、鼓气,使气进入耳窍内,此时耳膜可有向外膨胀的感觉。本法适用于鼓膜内陷者,鼻塞涕多者不宜使用。[2]

3.1.4 医案

李××,男,41岁。耳鸣耳胀1周余。1周前症发头痛目胀,口燥咽干,失眠烦怒,耳麻,擤鼻时耳部刺激感,自听数倍增强,走路时双耳震响。检查:语言流利,面赤唇干,忧虑烦躁,舌红少津,脉细数。耳鼻喉科检查:鼓膜正常,耳咽管隆突轻度萎缩。诊断:耳鸣(耳咽管开放异常)的肝肾阴虚型。治法:滋肾养阴平肝潜阳取穴:太溪、肾俞、命门、合谷、听宫、完骨。操作:命门加灸,余穴毫针刺,留针30min。结果:共针4次,诸症消失而愈。(中国当代针灸名家医案

3.2 急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎属于中医脓耳范畴。

脓耳是因邪热上犯耳窍,血腐化脓所致,以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病,又名聤耳耳疳,泛指耳窍化脓性疾病[3]。相当于现代医学的急性或慢性化脓性中耳炎[3]

3.2.1 急性化脓性中耳炎的病因病机

肾开窍于耳,少阳经脉绕耳循行。急者多为肝胆火盛所致,病程较久则以脾虚湿困、肾阴亏虚为多[3]。小儿脏腑娇嫩每易罹病[3]

3.2.1.1 肝胆火热

风热湿邪侵袭,引动肝胆之火,内外邪热搏结于耳窍,熏灼鼓膜,耳内化腐生脓[3]

3.2.1.2 脾虚湿困

素体虚弱或病后未复,脾虚失运,湿邪内生,泛溢耳窍成脓;或因沐浴,水入耳中,湿浊滞留,腐蚀鼓膜而致[3]

3.2.1.3 肾阴亏虚

禀赋不足或房劳伤肾,耳窍空虚,痰湿滞留,腐败化脓[3]

3.2.2 急性化脓性中耳炎的中医辨证治疗

3.2.2.1 肝胆火热
3.2.2.1.1 症状和体征

急性发作,耳深部剧烈胀痛,伴头痛、耳鸣、听力下降、发热、面红耳赤、小便黄赤,舌红,苔黄,脉弦数。检查见鼓膜充血、穿孔,流脓较多[3]

3.2.2.1.2 证候分析

内外合邪,邪热亢盛,灼烁鼓膜,则耳底疼痛剧烈。鼓膜穿孔,气机失调,则头痛、耳鸣、耳聋[3]

血肉化腐,则流脓较多[3]

发热、舌红、苔黄、脉弦数等,皆为肝胆火热之象[3]

3.2.2.1.3 针灸治疗

[3]

治法:清泻肝胆,降火开窍

选穴:以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取行间侠溪、翳风、风池、外关。

随证配穴:高热者,加大椎、合谷。头痛甚者,加太阳

刺灸方法:针用泻法。

方义:行间、侠溪分别为肝胆两经荥穴,清泻肝胆,导热下行。翳风、风池、外关疏风通络,清利耳窍。

3.2.2.2 脾虚湿困
3.2.2.2.1 症状和体征

耳内流脓,量较多,清稀不断,日久不愈,鼓膜穿孔,伴面色萎黄、倦怠乏力、食少便溏,舌淡红,苔白腻,脉细无力[3]

3.2.2.2.2 证候分析

脾虚则清阳不升,耳窍失养,加之不化水湿,故日久不愈,流脓清稀,甚者如水样[3]

面色萎黄、食少乏力、便溏、苔白腻、脉细弱,皆为脾虚湿困之象[3]

3.2.2.2.3 针灸治疗

[3]

治法  健脾利湿,通络开窍。以足太阴脾经足阳明胃经穴为主。

处方  阴陵泉足三里、翳风、听宫

随证配穴  食少无味者,加下脘脾俞。眩晕者,加风池、太白

刺灸方法  针用补法,加灸。翳风用艾卷灸,灸前先用消毒棉签擦拭其外耳道脓液,然后再施以艾卷温和灸10~20min。灸毕置放引流条,以利排脓。

方义  针灸足三里、阴陵泉健脾利湿,托里排脓。取手少阳之翳风、手太阳之听富以通络开窍,调和气血。

3.2.2.3 肾阴亏虚
3.2.2.3.1 症状和体征

耳内流脓,缠绵不愈,混有豆渣样物,带秽臭味,伴神疲、头晕头痛、腰酸乏力,舌红,苔薄,脉细数。检查见听力减退明显,呈混合性耳聋传导性耳聋X线乳突摄片骨质破坏[3]

3.2.2.3.2 证候分析

耳内余毒滞留日久,故缠绵不愈[3]

肾阴亏虚,浮火内生,与耳内余邪为伍,侵犯耳窍,腐灼脉络,故腐败成脓,脓液污浊或成块状,如豆腐渣样,有臭味[3]

肾虚而髓海不足,故神疲及头晕头痛[3]

舌红、脉细数,为阴虚内热之象[3]

3.2.2.3.3 针灸治疗

[3]

治法:滋阴补肾,清热化浊。

选穴:以足少阴肾经穴为主。取太溪、头窍阴、翳风、肾俞。

随证配穴:遗精、早泄者,加志室。痰湿痞满者,加中脘、丰隆。

刺灸方法:针用补法,并灸

方义:太溪为足少阴经原穴,配肾俞以滋阴补肾。近取头窍阴、翳风以通络开窍,调和耳窍气血。

3.2.3 急性化脓性中耳炎的其他疗法

3.2.3.1 耳针疗法

肝、胆、脾、肾、内耳、内分泌。每次取2~3穴。中等刺激。每日1次,留针20~30min;耳背小静脉可刺出血。[3]

3.2.3.2 穴位注射疗法

用0.5%盐酸普鲁卡因注射液,按穴位封闭要求取耳区1~2穴,配患侧或健侧合谷穴,交替使用,每穴0.5~1ml,每日1次。[3]

3.2.3.3 艾灸疗法
3.2.3.3.1 方一

[4]

取穴:翳风穴。

灸法:采用艾条温和灸法。先用消毒棉签擦净外耳道的脓液,滴入双氧水灌洗,再用消毒棉签将外耳道擦净。然后点燃艾条,在距患侧翳风穴3cm左右处熏灸,灸至局部皮肤灼热有红晕为度。每次灸15分钟,每日1次,5次为1个疗程。本法适用于化脓性中耳炎。

3.2.3.3.2 方二

[4]

取穴:翳风、外关、合谷、太溪穴。

配穴:耳门、听宫、足临泣三焦俞、肾俞穴。

灸法:每次选1~3个穴位,采用艾卷施温和灸法,

先清除外耳道脓液,滴入双氧水清洗,再以消毒棉签将外耳道擦净后施灸,每穴灸3~5分钟,灸至皮肤红润、有灼热感即停止,耳周围穴位施灸时间适当缩短。每日或隔日1次,5次为1个疗程。本法适用于化脓性中耳炎。

3.2.4 医案

张××,男,23岁。因两耳疼痛流脓3日就诊。患者6日前发热,两耳剧烈疼痛。检查:双耳道有大量脓性分泌物流出,外耳道及鼓膜充血,鼓膜紧张部穿孔,舌红,苔黄,脉数。诊断:急性化脓性中耳炎(肝胆湿热)。治法:清胆化湿,通利耳窍。取穴:风池、听会、耳门、翳风、足临泣。方法:用泻法,留针30min,每日1次。结果:针1次后耳痛减轻,脓液减少。针治3次,耳痛、脓性分泌物消失。又针2次症状消失,治愈。(针灸集锦

3.2.5 急性化脓性中耳炎的预防

预防本病,应避免水、泪进入耳内。擤鼻时两鼻翼用手指交替压紧,分别擤出[3]

3.2.6 急性化脓性中耳炎的预后

早期治疗,鼓膜可愈合,听力能恢复,多可治愈。如治疗不当,可转为慢性或变为他证[3]

经久不愈者常需手术根治[3]

4 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:298-299.
  2. ^ [2] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:240.
  3. ^ [3] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:241.
  4. ^ [4] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.

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    2019/10/21 1:05:47 | #0
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