1 拼音
ér tóng jí xìng shàng hū xī dào gǎn rǎn lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )
2 基本信息
《儿童急性上呼吸道感染临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
儿童急性上呼吸道感染临床路径(2016年版)
4.1 一、儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:J15.901)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学(第八版)》(人民卫生出版社)
1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染,病情轻重程度相差大,一般年长儿轻,婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛,婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽,可引起高热惊厥、急性腹痛。
2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大,疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。
3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常,细菌感染时白细胞数多增高,严重者可减低,但是中性粒细胞百分数仍增高。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学(第八版)》(人民卫生出版社)
1.充分休息、解表、清热、预防并发症。
2.病毒感染多用中药,细菌感染应用抗生素,支持疗法、局部治疗。
4.1.4 (四)标准住院日为3-5天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必须检查的项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)C反应蛋白(CRP)、病毒抗体;
(3)肝肾功能、血电解质、心肌酶谱;
2.根据患儿的病情,怀疑脓毒症时做降钙素原(PCT)、血培养;怀疑EBV感染时做外周血细胞形态;有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。
3. 必须复查的检查项目。
(1)血常规、CRP
(2)肝肾功能、电解质(必要时)。
4.1.7 (七)药物选择与使用时机。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行
4.1.8 (八)出院标准。
1.一般状况良好。
2.连续3天腋温<37.5℃。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.合并以下并发症,导致住院时间延长:
(1)感染自鼻咽部蔓延至附近器官,如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。
(2)病原菌通过血液循环播散到全身,细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶,如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。
(3)由于感染和变态反应,可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。
2. 诊断时须与其他疾病鉴别,如流感、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、及各种发疹性疾病等,还要与重症感染早期鉴别。
4.2 二、急性上呼吸道感染临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD-10:J15.901)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:3-5天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第3-5 天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房,初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 病情初步评估,有可能出现的并发症并向患者家属告知病情 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 观察病情鉴别诊断,了解是否有严重并发症 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □根据检查结果及治疗反应再次评估病情 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 | □ 上级医师查房,同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教:向患儿家属交代出院注意事项,如加强护理、改善营养以及环境等,避免诱发因素 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 根据病情饮食 □ 对症处理 □ 合并细菌感染时抗菌药物 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血、尿、便常规 □ 肝肾功能、电解质、心肌酶、 □ 病毒抗体、CRP □ 必要时PCT、血培养、细胞免疫、体液免疫、外周血细胞形态等 □ 必要时心电图 □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 根据病情饮食 □ 对症处理 □ 合并细菌感染时抗菌药物 □ 其他医嘱 临时医嘱: □复查异常化验指标,必要时血培养、骨穿等检查 □其他医嘱 | 出院医嘱: □ 出院 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 | □ 出院宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
儿童急性上呼吸道感染临床路径.docx