1 拼音
ér tóng bìng dú xìng nǎo yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《儿童病毒性脑炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
儿童病毒性脑炎临床路径（2016年版）
4.1 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）ICD-A86.x00。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物
6.必要时针灸、康复等综合治疗。
4.1.4 （四）标准住院日轻中症2-3周。
4.1.5 （五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；
（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI；
（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；
（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体
（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
4.1.7 （七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.合并细菌感染时应用抗生素。
3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
4.抗癫痫药物：频繁痫样发作者依据癫痫发作类型选用。
5.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。
6.保护脏器功能、营养神经药物
7.对症治疗和防治并发症相关药物。
4.1.8 （八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
重症病毒性脑炎或合并严重并发症，患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；深昏迷；严重感染等并发症须进入ICU治疗。
4.2 二、病毒性脑炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD- A86.x00）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2–3周
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 □ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，进行首次腰穿并确定复查时间 □ 初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 主治医师查房意见，必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成上级医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 | □上级医师查房 □书写病程记录 □继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □患者复查抽血项目中异常的检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级/二级护理 □ 抗病毒药物 □ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时） □ 糖皮质激素治疗等（必要时） □ 脱水降颅压等（必要时） □ 保护脏器功能（必要时） □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质、凝血功能、血培养加药敏 □ 心电图、X线胸片 □ 脑电图 □ 头颅CT或头颅MRI □ 腰椎穿刺脑脊液检查 | 长期医嘱： □一级/二级护理 □抗病毒药物 □ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时） □ 糖皮质激素治疗等（必要时） □ 脱水降颅压等（必要时） □ 保护脏器功能（必要时） □其他用药依据病情下达 临时医嘱： □根据化验结果调整用药 □依据病情需要下达 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 严密观察患者病情变化 | □观察病情变化同前 □按时评估病情，相应护理措施到位 □特殊用药护理同前 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3–7天 | 住院第8–13天 | 住院第14–21天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □三级医师查房 □根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □完成上级医师查房记录 □向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □相关科室会诊 □复查结果异常的化验检查 | □上级医师查房 □根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □神经科查体，评价神经功能状态 □完成上级医师查房记录 □向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □相关科室会诊 □复查结果异常的化验检查 | □再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项 □将出院证明书交患者或其家属办理出院手续 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □一级/二级护理 □抗病毒药物 □ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时） □ 糖皮质激素治疗等（必要时） □ 脱水降颅压等（必要时） □ 保护脏器功能（必要时）□ 必要时护脑营养神经药物 □其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 根据病情变化必要时调整用药 □ 依据病情变化必要时进一步完善相关检查（自身免疫性脑炎等） □复查异常化验 □依据病情需要下达 | 长期医嘱： □一级/二级护理 □抗病毒药物 □ 抗生素药物（不能排除或合并细菌感染时） □ 护脑营养神经药物（必要时） □ 保护脏器功能（必要时） □其他用药依据病情下达 临时医嘱： □依据病情变化必要时进一步完善相关检查（如自身免疫性脑炎等） | □出院带药 □嘱病人在医生指导下服药 |
主要 护理 工作 | □观察病情变化同前 □按时评估病情，相应护理措施到位 □特殊用药护理同前 | □观察病情变化同前 □按时评估病情，相应护理措施到位 □特殊用药护理同前 | □出院带药服用指导 □特殊护理指导 □告知复诊时间和地点 □交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 |
病情 变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
5 临床路径下载
儿童病毒性脑炎临床路径.docx