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儿童病毒性脑炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

ér tóng bìng dú xìng nǎo yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《儿童病毒性脑炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

儿童病毒性脑炎临床路径(2016年版)

4.1 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎(轻中度)ICD-A86.x00。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学》(第8版,人民卫生出版社)及《儿科学》(第8版,人民卫生出版社)。

1.急性或亚急性起病。

2.主要表现为发热头痛、喷射性呕吐抽搐嗜睡意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图(EEG)可显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高,白细胞蛋白质正常或轻到中度增高,糖和氯化物正常;无细菌结核菌和真菌感染依据。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学》(第八版,人民卫生出版社)。

1.一般治疗:精心护理、密切观察病情,必要时需持续监测生命体征。

2.对症治疗高热时降温,惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡

3.抗病毒治疗。

4.必要时糖皮质激素治疗。

5.必要时应用保护脏器功能营养神经药物

6.必要时针灸康复综合治疗

4.1.4 (四)标准住院日轻中症2-3周。

4.1.5 (五)进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。

2.具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖血沉

(3)心电图X线胸片,并根据病情复查;

(4)脑电图;

(5)头颅CT/MRI;

(6)脑脊液常规生化及病原学检查(涂片、培养、病毒性抗体)。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)血气分析血乳酸血氨自身抗体甲状腺相关抗体;

(2)血、脑脊液自身免疫性相关抗体

(3)并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验

4.1.7 (七)选择用药。

1.抗病毒药物:阿糖腺苷阿昔洛韦更昔洛韦利巴韦林等。

2.合并细菌感染时应用抗生素。

3.渗透性脱水利尿药物:甘露醇甘油果糖速尿等。

4.抗癫痫药物:频繁痫样发作者依据癫痫发作类型选用。

5.糖皮质激素:地塞米松甲基强的松龙等。

6.保护脏器功能、营养神经药物

7.对症治疗和防治并发症相关药物。

4.1.8 (八)出院标准。

1.病情平稳,神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。

2.并发症得到有效控制。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

重症病毒性脑炎或合并严重并发症,患者出现呼吸肌麻痹,需机械通气治疗;频繁癫痫持续发作;深昏迷;严重感染等并发症须进入ICU治疗。

4.2 二、病毒性脑炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为病毒性脑炎(ICD- A86.x00)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:2–3周

时间

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完善辅助检查

评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果,进行首次腰穿并确定复查时间

□ 初步确定治疗方案

□ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案,签署各种检查知情同意书

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 主治医师查房意见,必要时主任医师查房,明确诊断,指导治疗

□ 完成上级医师查房记录

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

□上级医师查房

□书写病程记录

□继续观察病情变化,并及时与患者家属沟通

□患者复查抽血项目中异常的检查

长期医嘱:

□ 一级/二级护理

□ 抗病毒药物

□ 抗生素药物(不能排除或合并细菌感染时)

□ 糖皮质激素治疗等(必要时)

□ 脱水降颅压等(必要时)

□ 保护脏器功能(必要时)

□ 其他用药依据病情下达

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 血肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质、凝血功能、血培养加药敏

□ 心电图、X线胸片

□ 脑电图

□ 头颅CT或头颅MRI

□ 腰椎穿刺脑脊液检查

长期医嘱:

□一级/二级护理

□抗病毒药物

□ 抗生素药物(不能排除或合并细菌感染时)

□ 糖皮质激素治疗等(必要时)

□ 脱水降颅压等(必要时)

□ 保护脏器功能(必要时)

□其他用药依据病情下达

临时医嘱:

□根据化验结果调整用药

□依据病情需要下达

主要

护理

工作

□ 入院宣教及护理评估

□ 正确执行医嘱

□ 严密观察患者病情变化

□观察病情变化同前

□按时评估病情,相应护理措施到位

□特殊用药护理同前

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第3–7天

住院第8–13天

住院第14–21天(出院日)

□三级医师查房

□根据患者病情调整治疗方案和检查项目

□完成上级医师查房记录

□向患者及家属介绍病情及相关检查结果

□相关科室会诊

□复查结果异常的化验检查

□上级医师查房

□根据患者病情调整治疗方案和检查项目

□神经科查体,评价神经功能状态

□完成上级医师查房记录

□向患者及家属介绍病情及相关检查结果

□相关科室会诊

□复查结果异常的化验检查

□再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项

□将出院证明书交患者或其家属办理出院手续

长期医嘱:

□一级/二级护理

□抗病毒药物

□ 抗生素药物(不能排除或合并细菌感染时)

□ 糖皮质激素治疗等(必要时)

□ 脱水降颅压等(必要时)

□ 保护脏器功能(必要时)□   必要时护脑营养神经药物

□其他用药依据病情下达

临时医嘱:

□ 根据病情变化必要时调整用药

□ 依据病情变化必要时进一步完善相关检查(自身免疫性脑炎等)

□复查异常化验

□依据病情需要下达

长期医嘱:

□一级/二级护理

□抗病毒药物

□ 抗生素药物(不能排除或合并细菌感染时)

□ 护脑营养神经药物(必要时)

□ 保护脏器功能(必要时)

□其他用药依据病情下达

临时医嘱:

□依据病情变化必要时进一步完善相关检查(如自身免疫性脑炎等)

□出院带药

□嘱病人在医生指导下服药

主要

护理

工作

□观察病情变化同前

□按时评估病情,相应护理措施到位

□特殊用药护理同前

□观察病情变化同前

□按时评估病情,相应护理措施到位

□特殊用药护理同前

□出院带药服用指导

□特殊护理指导

□告知复诊时间和地点

□交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




5 临床路径下载

儿童病毒性脑炎临床路径.docx

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  • 评论总管
    2019/10/24 5:26:16 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 11:40:31 (GMT+08:00)
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2019/10/24 5:26:16