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二十世纪的医学

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1 拼音

èr shí shì jì de yī xué

2 概述

医学科学和医学实践在二十世纪得到了空前迅速而巨大的发展。也可以说,许多疾病的有效治疗和预防,在二十世纪才开始实现。二十世纪医学的显著进步,是由于物理学、化学、生理学技术科学和工业技术的巨大发展所促成,也是在十九世纪医学成就的基础上进一步引伸而成的。二十世纪的每一个十年,在医药卫生方面的新进展,都要超过以前几十个世纪的成就的总和。表明二十世纪医学成就的指标有三个: 一个是各种传染病营养缺乏病已被控制,被历史学家称为“所有死亡使者中最可怕的”天花已被完全消灭;一个是死亡率显著降低,例如在1901年英格兰和威尔士的“标准化死亡比”(S.M.R.)为266,到1962年已降到92; 一个是平均寿命显著延长,例如在美国1900年平均寿命47.3岁,到1950年就猛增到67.6岁,到1982年增至73岁。据估计,仅在二十世纪上半叶所挽救的人命要比有史以来和史前时期所挽救的人命的总和还要多。

二十世纪的医学分科越来越细。每一个学科都已取得了新的成就。诺贝尔生理学和医学奖金,从1901年到1984年已有139位获奖者,他们所取得的成就,可以反映出医学在二十世纪中进展的一部分。

3 二十世纪医学的重大成就

可以从十个方面来勾划二十世纪医学发展的概貌。

化学治疗和抗生素的发现和发展 现代的化学治疗,以至“化学治疗”这一术语本身,都是由德国医学家、细菌家艾利希(Ehrlich,P.1854~1915)创立的,他在1909年和日本学者秦佐八郎 (1873~1938)发现并研制了“606”号药物(胂凡纳明)可治疗梅毒,开创了化学疗法的新纪元。第二个重大发现是,1935年德国科学家杜马克(Domagk,G.1895~1964)研制的磺胺类制剂“百浪多息”(prontosil)有很强的抗菌作用。1928年,英国细菌学家弗莱明(Fleming,A.1881~1955) 发现青霉素有很强的抑菌或杀菌作用。之后,英国病理学家弗洛里(Florey,H.W.1898~1968)和德国化学家钱恩(Chain,E.B.1906~1979)解决了青霉素的浓缩,使之有可能大量生产。1943年青霉素首次应用于临床,对猩红热白喉脑膜炎淋病、梅毒等均有显著疗效。1944年,美国微生物学家在瓦克斯曼(Waksman,S.A. 1888~1973)发现链霉素结核病的有效治疗作用后,相继有短杆菌素、氯霉素金霉素土霉素四环素等抗生素涌现,大多数传染病和感染得到了有效的治疗,手术后感染也得到基本控制。

3.1 免疫学的发展

十八世纪末到二十世纪中叶的“实验免疫学”时期,已给人类带来了很大的利益。十九世纪巴斯德制造狂犬病疫苗后,二十世纪初英国的赖特(Wright,A. 1861~1947)研制成伤寒疫苗,后来又有霍乱疫苗、白喉和破伤风类毒素卡介苗(B.C.G.1921;卡尔默特Calmette,L.C.A.和介兰Guérin,C.)、黄热病疫苗(蒂勒The iler,M.)等研制成功。二十世纪中叶,预防脊髓灰质炎的“索尔克疫苗”(索尔克Salk,J. 1952)和口服的“萨宾疫苗”(Sabin,B. 1958)及麻疹疫苗等已临床使用。疫苗的效果是非常显著的,例如美国从1963年开始施种麻疹疫苗后,到1983年发病率降低了99.7%。

以1945年“免疫耐受性”的发现为标志,进入到“现代免疫学”时期,免疫学已经从“抗感染免疫”的经典概念中解脱出来,发展为生物机体对“自己”和“非己”的识别以维持机体稳态生物学概念。自1949年伯内特(Burnet,F.M.)提出宿主淋巴细胞有认识“自己”与“非己”能力的学说以来,1953年梅达沃(Medawar,P.B.)人工诱导耐受实验成功。1951~1961年美国的古德(Good,R.A.)和英国的米勒(Miller,J.)发现胸腺免疫功能的关系,1958年波特(Porter,R.)、1959年埃德尔曼(Edel-man,G.M.)阐明了免疫球蛋白结构,1958年伯内特又提出了抗体形成的细胞系选择学说等等。现代免疫学已发展为包括免疫化学、免疫生物学、免疫遗传学、免疫病理学、分子免疫学、临床免疫学、肿瘤免疫学等多个分支学科的独立领域,对生物学的进一步发展有其重要的理论和实践意义。

3.2 营养学的发展

1898年前,营养作为一个学科名词还很少出现在文献中。进入二十世纪以后,营养学得到很大发展,第一是对蛋白质在营养上的重要性越来越清楚。英国生物化学家霍普金斯(Hopkins,F.G.)和威尔科克(Willcock,E.G.)1906年在剑桥大学、美国生物化学家奥斯本(Osborne,T.B.)和门德尔(Mendel,L.B.)1916年在耶鲁大学的研究,证明蛋白质有的营养价值高,有的则营养价值不完全。三十年代,美国的罗斯(Rose,W.C.)等花了五、六年时间搞清了“必需氨基酸”和“非必需氨基酸”的差别,1938年证明了人类需要八种必需氨基酸。第二是维生素的接连发现,如维生素B1(芬克Fun kC.1913);维生素A(麦克科拉姆McCollum,E.V.和戴维斯Davis,M.1913);维生素D(罗森海姆Roso-nheim,O.和韦伯斯特Webster,T.A.等1926);维生素C(圣乔其Szecent-Gyorgi,A.1928);维生素B2(库恩Kuhn,R.等1933);维生素E(埃文斯Evans,H.M.等;1936);维生素B6(莱普考夫斯基Lepkovsky,S.等,1938);维生素K(达姆Dam,C.P.H.和福克斯Fol-kers,K.E.1948)等。第三是认识到锌、铜、锰、钴、钼、碘等微量元素的重要作用。

由于营养学知识的进步,人类搞清楚了各种营养素缺乏病的病因,便有可能采取“强化食物”等措施来加以防治;也使“完全胃肠外营养法”成为可能,1968年杜德里克(Dudrick,S.J.)等首先报道这一治疗方法,可有效地挽救由于消化功能障碍等原因而发生严重营养不良患者生命

3.3 内分泌学的发展

1901年,在美国工作的日本化学家高峰让吉分离出“肾上腺素”。1902年,英国生理学家贝利斯(Bagliss,W.M.1860~1924)和斯塔林(Starling,E.H.1866~1927)从小肠粘膜提取液中发现促使胰液分泌的“促胰液素”,揭开了人类认识“体液调节”的新领域。1905年斯塔林等采用“激素”一词来概括这类新发现的调节机体功能的“化学信使”。“内分泌学”(endocrino-logy)一词是彭德(Pende,N. 1909)创用的,用以指对内分泌腺及其分泌物“激素”的研究。

1915年,美国的肯达尔(Kendal,E.C. 1886~1972)从三吨新鲜的甲状腺中提取出0.23g甲状腺素。1921年,加拿大的班丁(Banting,F. G. 1891~1941)和贝斯特(Best,C. H. 1899~1979)提取出胰岛素,1922年报道其治疗人类糖尿病的疗效。从1923年至1935年,阿兰(Allen,E.)、多伊西(Doisy,E. A.)、桑戴克(Zondek,B.)、阿什汉(Aschheim,S.)、阿兰(Allen,W. M.)、布特南特(Butenandt,A.)、卢兹卡(Ruzicka,L.)等多位科学家分别在雌激素雄激素孕激素的提取、结晶、结构、功能、人工合成等方面作出了重要贡献,奠定了生殖内分泌学的基础,也为现在的药物避孕开辟了道路。其后,哈特曼(Hartman,F. A. 1927)提取出肾上腺皮质激素;肯达尔、亨奇(Hench,P. S.)和莱希施坦因(Reichstein,T.1935)等分离出三十多种肾上腺皮质激素并应用于临床。李卓浩和埃文斯(Evens,H. M. 1943)提取出脑垂体促肾上腺皮质激素”(ACTH)。吉尔曼(Guillemin,R.)和沙利(Schally,A. 1955~1966)分离出下丘脑促甲状腺素释放激素”,开拓了下丘脑“神经内分泌学”的重要新领域。

虽然早在三十年代中期欧拉(Euler,von)已经发现并命名“前列腺素”,但直到近年贝格斯特隆(Bergström,S.)、萨米埃尔松(Samuelsson,B. I.)和万恩(Vane,J.R.)等人的工作,才阐明了这类物质的多种结构和多种功用,使前列腺素作为早期流产剂和中期引产剂等药物付诸使用,并对心血管病和癌症的研究等开辟了新的道路。

萨瑟兰(Sutherland,E. W. J.1915~1974)在1958年发现环磷酸腺苷(cAMP),并经数年研究在1965年提出“第二信使学说”,阐明了含氮激素的作用机制,推动了“分子内分泌学”的迅速发展。

3.4 外科治疗的发展

本世纪初,血型的发现(兰德茨坦纳Landsteiner,K.)和抗凝剂的使用,使输血安全易行;1904年发现普鲁卡因局部麻醉作用,1942年箭毒用于麻醉以使肌肉松弛,都促进了外科治疗的发展。

美国外科学家库兴(Cushing,H.)从1905年到1931年从事脑外科,并作脑瘤手术2,000例,死亡率已降低到11.9%,奠定了神经外科学的基础。

1953年美国外科学家吉本(Gibbon,J. H.)在十多年研究人工心肺机的基础上,并采用了人工低温术(刘易斯Lewis,F. J. 1952),首次成功地进行了体外循环心内直视手术,为患者修补了心房间隔缺损,开拓了心脏外科新领域。

1954年,在美国波士顿,墨莱(Murray,J. E.)在同卵双生间进行的肾移植术获得成功。其后,有肺移植(哈蒂Hardy,J. D. 1963)、肝移植 (斯塔齐尔Starzl,T. E.1963)、胰腺移植(里列海Lillehei,R. C. 1966)等。1967年12月3日,南非外科学家巴纳德(Barnard,C. N.)进行了心脏移植。

1962年美国马尔特(Malt)等、1963年中国陈中伟等成功地进行了断肢再植术,推动了显微外科学的发展。

3.5 生物医学工程的发展

四十年代以来,现代科学技术更直接地进入到医学领域,医学、生物学、电子学、化学、数学、力学、高分子化学、工程学等融为一体,出现了生物医学工程学的崭新领域。各种“人造器官”,是生物医学工程学的主要成就和标志。

1943年荷兰柯尔夫(Kolf,W.J.)开始应用“人工肾”,治疗急性肾功能衰竭,1945年9月首获成功,到1978年全世界使用人工肾的患者已有10万人以上,目前使用人工肾的慢性肾功能衰竭患者约20万人。

1962年,斯达尔(Starr)采用人造球型瓣膜更换二尖瓣成功。各种不同类型的人造瓣膜相继出现,已给数十万人带来了新生命。

1957年人工肾的发明者柯尔夫在美国开始研究制作人工心脏,1970年人工心脏设计家罗伯特·贾维克(Jarvik,R.K.)开始参与其事,1982年12月,美国威廉·德夫里兹(Devries,W. C.)在一次7个半小时的手术中,给病危的61岁的克拉克植入了“贾维克-7”型人工心脏,他存活112天,虽因并发症死亡,但预示着未来的成功。

自1960年第一台激光器问世以来,很快就应用于眼科,接着在各种临床中相继应用。

从六十年代起,电子计算机便在诊断、治疗、医院信息储存、医疗过程和医院事务的管理、医学文献的检索等许多方面应用,有力地改变着现在和未来医学的面貌。

分子生物学和分子医学的发展 鲍林 (Pauling,L.1949) 等首先指出镰状红细胞贫血症乃是一种血红蛋白异常的“分子病”;英格兰姆(Ingram,V. M. 1956)找出了这种病的根源在于一条β链上有一个氨基酸谷氨酸)被另一个氨基酸 (缬氨酸)取代;科里夫人(Cori,G. T.R. 1896~1957,1952)证明糖元累积病Ⅱ型是由于葡糖-6-磷酸酶的缺失。这些重要发现导致了在分子水平上阐明疾病的分子医学的发展。

沃森(Watson,J.D.)和克里克(Crick,F.C.1953)提出脱氧核糖核酸DNA)分子的双股螺旋结构模型,史密斯(Smith,H. O. 1972)发现和提纯限制性DNA内切酶,1977年美国加州大学用基因工程法生产胰岛素,1980年7月,加州大学首次对病人应用基因工程,对三名无法医治的一种特殊的贫血症患者,抽取少量骨髓,将能产生正常血红蛋白的正常基因输入骨髓细胞后再送回患者体内,这是遗传工程在医学实践中应用的初步尝试。遗传工程在未来,将对医学产生难以估量的巨大影响。

劳斯(Rous,F. P. 1909)发现致癌病毒,1969年美国学者希布纳(Huebner,R. J)等提出,在所有的细胞中都包含着致癌病毒的全部遗传信息,其中与致癌有关的信息称为“癌基因”。特明(Temin,H. M. 1970)发现致癌的RNA病毒中存在着与致癌直接有关的DNA序列,同时在上述病毒中又发现了反转录酶,提出了癌基因形成的假说。到1983年止,已发现了20种致癌的RNA病毒的癌基因,正常细胞中也存在着与之同源的DNA顺序,称为“原癌基因”,一旦活化为癌基因,便引起细胞癌变。这些发现为征服癌症提供了重要线索。

3.6 诊断技术的发展

自伦琴(Rontgen,W. C. 1895)发现X线后,本世纪初X线诊断便成为临床医学的重要诊断手段。此后,最重要的诊断技术进展有: 心电图 (爱因托芬Einthoven,W. 1903);梅毒血清反应 (瓦色曼Wasserman,A. P. von 1906);脑血管造影 (莫尼兹Moniz,A. E. 1911);心脏导管术 (福斯曼Forssmann,W. 1929);脑电图(柏杰Berger,P.1929)。

近年来,敏感的化验诊断方法和精确的影象诊断方面的发展尤为突出。耶洛(Yalow,R.1959)等建立极为敏感的放射免疫分析法可定量测定毫微克、微微克水平的体内激素、酶、药物、维生素等物质。

豪里(Howry,D.H.)和布里斯(Bliss,W.R.)于1949年完成第一个超声成象系统,并于1950~1951年间获得第一幅小腿声象图。至今超声诊断技术有A型B型、M型等多种成象系统,成象质量不断改善和提高。

亨斯菲尔德(Hounsfield,G.N.1972)等发明电子计算机辅助的X线体层照相术(GT),2秒钟内可完成一个体层检查,可测知直径3~8mm的肿瘤

六十年代日本采用光导纤维制成胃镜,现已发展有胃、食管十二指肠上消化道、胰胆管、结肠、小肠、支气管、肾盂、膀胱子宫、腹腔、关节等二十多种纤维内窥镜,提高了临床诊断效能,并发展到可进行治疗操作。

1960年里斯(Riis,P.)用羊水检查断胎血友病; 1967年斯梯尔(Steele,W.)等首先进行染色体病产前诊断;纳德勒尔(Nadler,H.L.1968)发现测定羊水中酶的活性,可诊断先天代谢缺陷; 布洛克(Brock,D. J. H. 1972)等用测定羊水中甲胎蛋白诊断脊柱裂无脑儿。现在,产前诊断已能在宫内诊断出多种遗传性疾病和先天性疾病,为现代优生学开辟了可靠的新途径。

3.7 精神医学的发展

德国的克雷丕林 (Kraepelin,E.1856~1926)建立精神病分类系统,使精神病学建立在科学的基础上; 维也纳的弗洛伊德 (Frend,S. 1856~1939)以其精神解剖学说(无意识、前意识和意识)、本能学说(“性力”和“情综”)、精神结构学说(和我、自我和超我)建立精神分析学派,不仅对精神病学、心身医学,而且对心理学以至整个西方文化产生了很大的影响,并不断遭到批判和修正; 美国精神病学家梅耶 (Meyer,A.1866~1950)的精神生物学派,把病人作为一个完整的人来理解,认为精神病源于适应习惯遭到破坏所引起的人格的不平衡,治疗的主要目的在于重建健康的适应习惯;巴甫洛夫学派以条件反射为中心的高级神经活动学说,对精神病提出了生理学的解释,也成为当时盛行的“行为疗法”的理论基础之一。

在本世纪三十年代以前,很少有效的精神病疗法,奥地利的瓦格纳-贾雷格(Wagner-Jauregg,J.)于1918年创用接种疟原虫治疗麻痹性痴呆症是少有的例子。萨凯尔(Sakel,M.1933)报道他将胰岛素应用于治疗精神病的效果之后,广被采用;冯·梅杜纳(von Meduna,V.M.1935)创用卡地阿唑痉挛疗法治疗精神分裂症,格莱蒂(Gerletti)和比尼(Bini) 1938年由此而发展出电休克疗法。其与胰岛素治疗并列为五十年代以前精神病的两大治疗方法。

卡彭蒂尔 (Carpentier) 1950年合成氯丙嗪,迪莱(Delay,J. P.)和丹尼克(Deniker,P.) 1952年首先报道用其治疗躁狂病人获得成功;同时,发现了利血平有抗精神分裂症的效用。这样,就出现了第一代抗精神病药物,使整个精神疾病的治疗进入到化学治疗的新阶段,“精神药理学”作为一门新的学科诞生了,并得到很大的发展。

在社会心理紧张日益加剧的现代社会,讨论心理与健康和疾病关系的学科——医学心理学临床心理学、心身医学(心理生理医学)、行为医学等兴起和发展。先后出现的一些有代表性的著作如《痛、饥、惧、怒时的身体变化》(坎农Cannon,W. B. 1915),《大脑皮层内脏》(贝柯夫,1941),《精神和身体:心身医学》(Dunbar,F.1947)《情绪与身体变化》(邓巴Dunbar,F. 1953)等。

3.8 医学理论概念的发展

1926年,美国生理学家坎农(Cannon,W. B.)创用“稳态”(homeostasis)概念来描写机体的“内环境”(1857年法国生理学家伯尔纳提出)的稳定的维持。控制论的出现,负反馈概念很好地揭示了稳态的维持机制。现在,稳态的概念已经远远超出生理学的范畴,病理学、生物化学、细胞学、免疫学、治疗学、心理学、生态学以及整个医学科学和生命科学都广泛适用这一理论概念,正象1963年在剑桥大学的一次“稳态和反馈机制”的专题讨论会中所指出的:“能应用于细胞、器官系统、个体以及社会群体水平这些不同的组织层次。从涉及的时间间隔来说,稳态可以从几毫秒到几百万年。稳态的根本特征就在于一些因素的相互作用,使得在稳定的时间保持稳定的状态”。

紧张状态”(stress)的概念是加拿大医学家塞里(Selye,H.)提出来的,从二十年代起开始这方面的研究,到五十年代出版了名著《紧张状态和疾病》(1956)、《生命的紧张状态》(第一版1956)、(第二版1976)。紧张状态乃是指扰乱人体自然平衡的任何影响,其中包括对人体的物理性损伤、生物性侵害、精神上的创伤以及情绪上的干扰等。到七十年代,各国发表的有关紧张状态的研究论文已万篇以上。医史学家英格利斯 (Inglis,B.)说:“关于疾病的紧张状态学说有可能引起医学的革命,其深远影响甚至要超过往昔微生物学方面的发现。”

关于“健康”(health)的概念,世界卫生组织(WHO)在其宪章 (1946年通过,由61国签署)中写道:“健康是身体上、精神上和社会上的完善状态,而不仅只是没有疾病和衰弱现象。”这一健康的积极定义,有着深远的意义。近年来,人们纷纷指出仅从生物学的角度来考虑健康和疾病有很大的局限性,不能适应现代医疗卫生事业的需要。1977年美国医学家恩格尔 (Engel,G. L.)提出需要一种新的医学模式——“生物心理社会医学模式”(biopsychosocical medical model)。从生物学、心理学和社会学三个方面来综合地考虑人类的健康与疾病,对于未来医疗卫生事业的发展有着极大的意义。

4 二十世纪医学的主要特点和动向

有以下几点:

二十世纪医学的主要特点 有以下六个方面:

(1) 在研究对象的层次上,向微观宏观发展,“分子医学”和“系统医学”并进。一方面,由于电子显微镜、X线衍射等理化技术的发展和分子生物学的建立,医学研究从古典的个体水平、器官水平、细胞水平深入到亚细胞水平、分子水平以至量子水平,对生命活动和疾病过程进行微观的分析研究,出现了分子形态学、分子生理学、分子病理学、分子免疫学、分子药理学分子遗传学新的研究领域,进入了“分子医学”迅速发展的新时代。另一方面,由于“公害病”、“文明病”等的出现,由于生态科学、环境科学、行为科学等的发展,在系统论信息论、控制论的影响下,医学研究从古典器官水平、个体水平,上升到群体水平以至生态系统水平,对生命活动和疾病过程进行宏观的综合研究,把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体,也可以说已进入“系统医学”的新时代。

(2) 在学科体系上,向“微分化”和“积分化”发展,精细分科和交叉综合并进。二十世纪的医学越分越细,例如,外科学分成了许多专门的分支,腹部外科学、胸部外科学、神经外科学、心脏外科学、泌尿外科学、整型外科学、显微外科学、手外科学、肛肠外科学等等; 一种病也成为一门专科,如“糖尿病学”、“结核病学”等等。同时,二十世纪的医学又越来越强调综合,如“肿瘤学”、“生殖医学”、“行为医学”、“老年医学”、“康复医学”等等都是新的综合。“分”与“合”同时并进,相互渗透,而且“分”本身就是“合”,“肿瘤学”是分出来了,但又综合了肿瘤的病理学、流行病学、生物化学、免疫学、诊断学和治疗学等各有关学科。

(3) 在技术方法上,广泛采用物理学、化学、数学、生物学以及技术科学和工业技术的新成就,日新月异,越来越向微量、精细、快速、精确、高效、轻便、直观和自动等优越特性方面发展。

(4) 医学的社会作用越来越重要,其作用越来越转向保证每个人的全面健康,并正逐步实现向“生物心理社会医学模式”的转变。从经济上看,医疗卫生方面的金额在国民经济中的比重越来越大。例如美国医疗卫生方面的金额在1929年占国民经济总值的3.5%,逐年增长,1978年占9.1%,近年已达11%; 日本,卫生经费在总预算中的比例,逐年增高,已由1940年占2.5%,到1978年占19.5%。医疗卫生事业越来越社会化。健康需要已成为社会和个人幸福的重要组成部分。

(5) 对于医学、医务工作者和医疗卫生事业本身的研究蓬勃开展,日渐发挥出重要作用。原有的一些学科,例如医学伦理学、医学教育学,得到了新的推动,有很多新内容 (医学伦理学对现代医学面临的诸如“安乐死”等难题的研究,医学教育学中对进修教育的研究等); 特别是在近年来出现了一系列新的学科,从不同方面研究医学、医务工作者和医疗卫生事业,例如医学经济学、医学社会学、医学逻辑学、医学情报学、医学政策学、医学法学、医院管理学、医学术语等,分别对医疗卫生实践产生了积极的作用。例如,以概率论等为工具的医学逻辑学研究,导致了电子计算机自动诊断的兴起和发展,成为现代和未来医学中有利的辅助设施。

(6) 国际协作、国际化的倾向日益明显而重要。从机构上看,以WHO为代表的各国政府间和民间的国际组织已大量建立和发展,国际学术交流越来越迫切需要;从成就上看,全世界消灭天花的伟大成就是国际协作、国际化的光辉范例;从学术上看,一些大学已经开设“国际卫生”(internaticnal health)的课程和研究;从需要上看,现在和未来各国面临的一些重大卫生保健(例如消除公害、保护环境)是带有全球性的问题。

5 二十世纪医学面临的主要问题和发展动向

虽然二十世纪医学取得了空前的巨大成就,然而,也仍然面临着许多严重的挑战。如癌瘤、心血管疾病脑血管疾病,是人类目前主要的死亡原因,至今尚未突破;遗传病已发现达三千种以上,其相对的和绝对的患病率仍日见增高,据WHO人类遗传学规划任务小组1981年的报道,在发达国家已确知有3~5%的人的生命质量受到遗传性病残的严重危及;精神病的发病率本来就相当高,且尚无可靠的治疗和预防其发生和复发的措施,加之心因性疾患、心身疾患以及自杀、酗酒、吸烟、吸毒等与人类行为密切相关的问题日益严重,精神卫生、精神医学、行为医学亟待发展;公害病及其他一些新的疾病,例如近年来先在美国,然后在其他国家相继发现的死亡率很高的“获得性免疫缺损症”(AIDS)等的发现,都是前所未有的新问题。全世界以每天增长20万人,每年增加九千万人的速度经受着巨大的人口压力,如何有效地控制人口的增长,提高人口的素质,对于全世界尤其是发展中国家,是一个十分紧迫的任务;平均寿命的延长,使许多国家以至整个世界面临着老化问题,据日本东京都的统计,老年、中老年性痴呆的平均发病率5%,在高年龄组中,发病率还要高得多。此外,老龄化引起的保健和生活问题,已成为一些国家卫生部门面临的紧迫课题。

人类为了解决这些问题,医学除了继续其已有的研究外,还需要着重注意分子生物学、遗传学、免疫学、脑科学等的发展; 对于以基因工程为中心的医学生物工程的研究,将对整个医学产生巨大的影响;电子计算机在医学中的应用和发展,也可能大大改变医学的面貌。在医学领域内,一些新兴的学科,例如康复医学、行为医学、环境医学、人口医学、老年医学等,应该受到更多的重视,得到更大的发展。苏联著名医学史家彼得罗夫院士说:“医学应该面向健康人。新的世界将是一个健康的世界”(1981)。二十一世纪,一定将成为一个“人人享有健康”的世纪。


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