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耳烧伤

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1 拼音

ěr shāo shāng

2 英文参考

Burn of ear

3 概述

面部烧伤时,防御性反射动作为双眼紧闭、双手护眼,耳廓暴露而突出,故双耳易被烧伤。外耳烧伤的发生率比眼烧伤高。分析一组1505例烧伤中,耳廓烧伤359例,占24%。外耳皮肤薄,皮下脂肪少,常累及耳软骨,而耳软骨无血液供应,抗感染能力差,易并发化脓性耳软骨炎,导致小耳畸形。预防化脓性耳软骨炎,是外耳治疗的重点。外耳道深居颅底,除因高温液体或气体灌入、或化学液流入而烧伤外,很少被烧伤。

4 疾病名称

耳烧伤

5 英文名称

Burn of ear

6 分类

烧伤 > 特殊部位烧伤

7 ICD

T20

8 病因

耳廓在整个头颅位置暴露而突出,易遭受烧伤,往往累及耳廓前面和后面,烧伤原因主要有热液、火焰。外耳道烧伤多由于高温气体、液体或化学性液体灌入而引起烧伤。

9 耳烧伤的临床表现

9.1 耳廓烧伤

耳廓皮肤薄嫩,皮下组织少,中间有弹性软骨。耳廓烧伤多为二、三度热力烧伤,耳轮对耳轮耳轮脚耳屏等处突出,易有软骨烧伤。①耳廓浅度烧伤:可见水泡,泡皮撕脱后基底呈红色,肿胀有渗出,疼痛敏感。②耳廓深度烧伤:大多腐皮存在,耳廓呈暗灰色,向前卷缩,耳廓感觉减退甚至丧失。

9.2 外耳道烧伤

外耳道烧伤后,由于局部肿胀,耳道闭塞,引流不通畅,有利于细菌繁殖,容易感染。感染后更加重了耳道的肿胀,形成恶性循环。严重者可波及软骨引起化脓性耳软骨炎,或穿破鼓膜导致化脓性中耳炎

10 耳烧伤的并发症

化脓性耳软骨炎为烧伤常见并发症之一。上述359例耳廓烧伤中发生化脓性耳软骨炎者29例,占8.1%。多继发于外耳深度烧伤感感染后。一般于伤后3~5周发生,但也有在伤后1~2周或迟至8~9周发生者。好发于耳轮、对耳轮或三角区等缺乏皮下组织的区域。一般为局限性,但也可蔓延扩散,甚至酿成全耳软骨炎。主要病理改变为软骨间质广泛丧失,遗留缺乏软骨细胞的化脓性腔隙及嗜中性白细胞浸润炎症明显部位及有的软骨间质中可发现细菌。

感染是化脓性耳软骨炎的直接原因,但其诱因则尚不够清楚。烧伤损害耳廓血液循环,致耳软骨缺血,易招致感染,可能为其诱因。但热力直接引起的循环障碍,早期即存在,而化脓性耳软骨炎却很少在早期发生。此外,烧伤直接损害耳软骨,产生肉眼难以辨认的局灶性坏死,成为细菌繁殖的培养基,这也可能是外耳烧伤并发软骨炎的基础,但以上尚可能不是主要诱因。根据临床观察来看,烧伤后,皮下组织持续水肿及焦痂缩窄压迫,使耳软骨血液循环长期障碍,有利于表浅细菌向深层蔓延和繁殖,可能是比较重要的诱因。

临床表现为外耳持续性剧烈疼痛是最先出现且最常见的症状伤员卧不安,不能入睡,甚至注射吗啡亦难止痛。外耳肿胀、发红、压痛明显、相邻的头皮有时也显著水肿,致耳廓向前突出。数天后,局部变软,有波动感,切开或自行溃破后,疼痛及压痛减轻。如果引流不畅或坏死软骨清除不彻底,则可反复发作。

除局部症状外,常伴恶寒发热精神差、食欲缺乏、白细胞增高等全身中毒症状。

11 耳烧伤的治疗

11.1 耳廓烧伤

(1)剃尽头发,清创,创面涂磺胺嘧啶银,暴露或半暴露。经常拭干积存于耳甲腔内的渗液,保持干燥

(2)整个耳廓区切勿受压,侧卧位时置耳廓于纱布垫圈内悬空。

(3)溶痂感染的深二度和三度烧伤区,软骨裸露处最易成为耳软骨炎的起点。应及早清创去除坏死组织,将裸露的软骨切除,由侧旁的软组织覆盖后植皮。如在耳轮边缘,可修平突出的软骨后在软骨截面连同软组织植皮。做到创面及时覆盖,防感染扩散,此为预防耳软骨炎的关键措施。

11.2 外耳道烧伤

处理上重在清洁与干燥,保持外耳道引流通畅。可先用过氧化化氢液冲洗,轻轻拭干后,再置棉条引流。若早期水肿显著,耳道狭窄者,可置入漏斗状多孔塑料管,管径与外耳道一致,紧贴外耳道皮肤,管内置棉条引流,塑料管每天更换数次。肿胀消退后,取除塑料管,直接置棉条引流。但外耳道烧伤较深者,则须在愈合期间及愈合以后,较长时间放置塑料或橡皮管作为支架,防止瘢痕收缩致耳道缩窄或闭锁,影响听力。如发生缩窄或闭锁,须待后期修复

外耳道无烧伤而耳廓烧伤者,亦需防止分泌物流进外耳道而发生溃烂感染。可置干棉球于外耳道口,潮湿后即更换。并经常用过氧化化氢、盐水等清洗,清除耵聍,保持清洁干燥。

外耳道烧伤并发化脓性耳软骨炎或化脓性中耳炎者,则按耳软骨炎或中耳炎处理。

11.3 并发症的治疗

化脓性耳软骨炎的治疗主要在于控制感染,防止耳软骨继续毁损。关键在于早期诊断、早期切开引流、清除坏死软骨:①外耳肿胀、疼痛和压痛时,即可诊断为化脓性耳软骨炎。不必等待明显脓液积存,即可予以切开引流。采用热敷等待其自消的方法,往往导致更多或全部软骨坏死。②引流要通畅,要保持切口够大,鱼口最佳,防止切口过早封闭。③坏死软骨切除要彻底,否则常常复发,如果手术后疼痛和压痛仍继续存在,则需进一步手术切除。④病变局限者,切除局部的软骨,待生长肉芽组织后再植皮。⑤病变较广泛者,可先沿耳轮外缘全长切开,在肿胀严重的后缘剥离,敞开伤口,放碘仿纱条、抗生素纱条或小引流管引流,每天换药,待疼痛和水肿消失后,再仔细检查,将坏死软骨彻底切除。如此可避免第一次手术时,切除软骨过多,引致更多的外耳畸形,或将坏死软骨切除不彻底,以致感染复发。

12 耳烧伤的预防

化脓性耳软骨炎一旦发生,不但治疗困难、增加伤员痛苦,而且遗留难以修复的外耳畸形,故应预防其发生。注意耳部烧伤的护理,防止受压,保持干燥与清洁,尽快消灭创面:

①外耳烧伤的伤员仰卧时,宜用小枕头,使耳廓悬空不接触枕头;侧卧时,睡在有洞的枕头上,耳廓置洞内使不受压。

②采用暴露疗法,使创面形成干痂,经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化,尤其当伤员仰卧时,颜面分泌物或渗出物易聚在耳廓内,注意及时用干棉球(签)清除干净,或用温水清洗,使耳廓清洁,利于干燥,以减少感染机会。局部可撒用1∶2硼酸氯霉氯霉素粉,涂布1%磺胺嘧嘧啶嘧啶银霜或10%磺胺脒隆霜。或根据创面细菌的敏感度,选用抗生素。将对局部细菌敏感的抗生素溶于含有助渗剂10%二甲基亚砜溶液中外用,有明显的防治外耳骨软骨炎的作用。全身应用抗生素治疗化脓性耳软骨炎,效果甚微。

③保持焦痂完整。未分离前,不要随意剪开,以免细菌侵入。三度焦痂脱落后,应及时移植薄层自体皮片,覆盖创面,有时即使有软骨边缘暴露,经移植自体皮后,可以愈合,不发生感染。

④如果分泌物多、焦痂不易干燥、妨碍引流时,可用抗生素液持续湿敷,使痂皮尽快脱落,减轻感染、水肿以及局部血液循环障碍程度,可减少耳软骨坏死。

13 相关药品

吗啡、磺胺、磺胺嘧啶、磺胺嘧啶银、氧、过氧化氢、碘仿、硼酸、氯霉素

治疗耳烧伤的中成药


耳烧伤相关药物


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开放分类:疾病烧伤特殊部位烧伤
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  • 评论总管
    2019/12/12 5:31:25 | #0
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本页最后修订于 2013年9月3日 星期二 21:59:21 (GMT+08:00)
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