二期胰十二指肠切除术

目录

1 拼音

èr qī yí shí èr zhǐ cháng qiē chú shù

2 注解

3 适应证

经手术探查说明胰头癌或壶腹周围癌属于可能切除者,但因病人有长期黄疸,肝、肾功能受限,一般情况较差,不能耐受一期切除手术,可行二期手术切除。

第一期仅作胆囊空肠吻合术,以解除黄疸,术后积极改善病人的全身情况。争取在两周左右进行二期切除手术,而过长时间的等待,肿瘤有扩散的可能。

4 手术步骤

⑴切口 由原切口入腹,需切除原切口瘢痕。

⑵探查、分离、切除及消化道重建等手术步骤与一期胰十二指肠切除术相同。

⑶若第一期手术系施行胆囊空肠吻合术,第二期手术中可保留该吻合口,仅将胆囊管与肝总管汇合处以远1.5cm处切断总胆管,断端加以缝扎。

⑷依次把胆囊空肠吻合口近侧段空肠断端上提,首先与胰腺断端行空肠胰腺端端吻合,再于此吻合口以下行胃空肠端侧吻合。如果第一期手术时没有行空肠侧侧吻合,可在胆囊空肠吻合口下,空肠远近肠袢之间加行侧侧吻合,以免胆系逆行感染。至此二期手术消化道重建已完成如图示[图9]。

5 术后处理和并发症的预防

1.胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术都属创伤性很大的手术。在术后1周内,必须定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等重要生命体征,监测水、电解质平衡情况,以及血糖变化。有条件者应进重点专护病房进行监护。

2.预防休克和出血,首先要补充血容量,维持有效的循环量,并应用止血剂改善凝血机制障碍,以减少出血和渗血。

3.预防肝肾综合征,长期黄疸病人常有肝肾功能障碍,术后应进行保肝治疗,应用支链氨基酸类等。在维持有效血循环量基础上,应保证尿量每小时在30~50ml以上。必要时可应用渗透性利尿药如甘露醇等,以防急性肾功能不全。

4.准确记录各种引流量,并观察引流液的性质。腹腔引流管引流量逐渐减少至无引流液流出后1周内拔除。如放置胆道t形管或胰管导管而无异常情况,可于两周左右拔除。

5.其他防治护理措施同一般上腹部大手术。

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