1 拼音
èr qī gāo wán gù dìng shù
2 英文参考
orchidopexy(two stage)
3 手术名称
二期睾丸固定术
4 别名
the second stage orchidopexy
5 英文名
orchidopexy（two stage）
6 分类
小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/隐睾的手术
7 ICD编码
62.5
8 概述
二期睾丸固定术用于隐睾的手术治疗。 睾丸停留于下降途中，如腰部、腹部、盆腔，称为隐睾；睾丸于下降途中，停留于腹股沟管或外环附近，未能进入阴囊，称睾丸下降不全；睾丸不在正常下降通路上而位于异常部位，称为睾丸异位。正常男婴在出生时睾丸已下降至阴囊中，但有4.3%未下降，以后多数尚能自行下降，至青春期的未降者约为1%。据统计，隐睾或睾丸下降不全时，睾丸位于腹膜后或腹腔者占25%，腹股沟占70%，其余的异位于会阴或耻骨前等处（图12.23.4.2-0-1A，B）。
在胚胎期，睾丸由第1～2腰椎平面的生殖嵴中部演化而来。胎儿成长时，睾丸自腹膜后腰部下降，经髂窝至腹股沟，约于胎儿期第8～9个月时进入阴囊。睾丸下降的机制未明。造成隐睾的原因可能由于：①激素水平障碍；②机械因素（精索太短，睾丸系膜过长，纤维带或粘连，睾丸引带终止异位，腹股沟管不发育，阴囊发育不全，提睾肌发育异常等）。见图12.23.4.2-0-2。
睾丸下降不全可明显影响睾丸的正常发育。出生后第2或第3年未降的睾丸组织开始发生退行性变，睾丸出现萎缩。双侧睾丸未降将使病儿以后失去生育能力（图12.23.4.2-0-3，12.23.4.2-0-4）。由于腹膜鞘突早在胚胎期第3个月已先行进入腹股沟，以后睾丸下降时被带入阴囊，鞘突的近端随即闭锁。在睾丸下降不全时，腹膜鞘突的近端几乎均在腹股沟区开放，因此并发腹股沟疝者较多。
9 适应症
精索过短，睾丸不能一期复位于阴囊内，为防止睾丸回缩，适宜于二期手术。
10 麻醉和体位
全麻或硬脊膜外麻醉。病儿取平卧位。
11 手术步骤
1.游离精索、处理疝囊、分离阴囊等步骤均与一期手术相同。然后在阴囊下部和与其相当的大腿内侧皮肤各做一2.0cm左右的切口（图12.23.4.2-1）。
2.用1-0丝线间断缝合阴囊和大腿切口的后侧创缘，用血管钳将睾丸自创口经阴囊拉出（图12.23.4.2-2）。
3.将睾丸和睾丸引带用4-0丝线与大腿的筋膜间断缝合数针加以固定（图12.23.4.2-3）。再用1-0丝线间断缝合阴囊和大腿切口的前侧创缘。待3个月或更长时间后，切开阴囊大腿缝合处，将睾丸自深筋膜游离后纳入阴囊，然后分别缝合阴囊和大腿的切口。
12 术中注意要点
1.睾丸如有明显萎缩并有周围组织的遮盖，尤其位于肾门附近的高位隐睾和位于小骨盆腔的异位睾丸，可能使睾丸和精索不易被发现，必要时须打开腹膜囊反复进行探查。
2.术后睾丸回缩的主要原因是精索游离不够，近端张力较大，勉强将睾丸拉入阴囊。因此，充分松解精索十分重要。术中如发现精索不够长，多系精索血管太短，而输精管长度往往足够。
3.术中应尽量避免损伤精索血管，防止可能引起的睾丸萎缩。
4.隐睾位置太高、精索血管太短，经广泛松解精索血管，有时仍不能将睾丸拉入阴囊底部（图12.23.4.2-4）。可考虑做睾丸切除或自体睾丸移植术。
由于输精管动脉和提睾肌动脉于较低位置与睾丸动脉互相吻合，切断睾丸动脉后，如有充分的吻合支供应，睾丸不致发生缺血萎缩。因此，必要时可将精索血管切断，观察睾丸血循环尚好，可做睾丸固定术，以避免切除睾丸。
5.双侧隐睾施行一侧手术时，如意外损伤精索血管或固定睾丸时精索张力较大，恐睾丸供血不足，对侧手术应暂缓施行。术后观察3个月，若睾丸不发生进行性萎缩，再施行对侧手术。
6.睾丸引入阴囊时应注意精索不发生扭转，精索应与周围组织固定。
7.双侧隐睾不能做双侧睾丸固定术时，可考虑睾丸移植术。
13 术后处理
二期睾丸固定术术后做如下处理：
1.卧床7d。
2.有睾丸牵引线者，将其缚于橡皮条上，用胶布固定于股内侧进行皮肤牵引7～14d。阴囊引出牵引线处保持干燥清洁，定期用乙醇消毒。
3.使用抗生素预防感染。
4.术后一段时期，要观察睾丸大小、位置，并须长期观察了解睾丸固定术后有否发生恶性变的可能性。
14 并发症
1.早期 ①伤口血肿；②伤口感染；③睾丸坏死。
2.后期 ①睾丸回缩进入腹股沟；②睾丸萎缩；③恶性变。